Особенности формирования «Big Bubble» при проведении глубокой передней послойной кератопластики

[摘要] Определить оптимальные параметры канала в глубоких слоях стромы роговицы при выполнении глубокой передней послойной кератопластики (ГППКП), обеспечивающие максимальную частоту формирования воздушного пузыря, под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ). Материал и методы. Исследование проведено на 30 пациентах (30 глаз) с диагнозом кератоконус III стадии. Средний возраст пациентов – 31±7 лет. Все пациенты были разделены на группы по 10 пациентов в зависимости от выбора топографической ориентации канала для пневмодиссекции в глубоких слоях стромы роговицы при выполнении ГППКП: 1-я группа – канал расположен по направлению к центру роговицы; 2-я группа – канал расположен парацентрально к височной стороне; 3-я группа – канал расположен парацентрально к носовой стороне. Во всех случаях ГППКП выполнялась с использованием фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 (Ziеmer, Швейцария). Протяженность формируемых фемтоканалов варьировала и составила 1,0, 1,5, 2,0, 2,5 и 3,0 мм в каждой группе. Результаты. Использование интраоперационного ОКТ показало, что во всех 30 случаях глубина залегания канала для пневмодиссекции соответствовала предоперационным расчетам и составила 97±5 мкм до десцеметовой мембраны (ДМ). Было установлено, что залегание канала на расстоянии 100 мкм до ДМ и его периферическая ориентация характеризуются большей частотой формирования пузыря «Big Bubble» в сравнении с его центральной ориентацией: 3-я группа – 90% и 2-я группа – 80% против 1-й группы – 60% случаев. Исследование влияния протяженности канала для пневмодиссекции на простоту формирования «Big Bubble» показало, что при использовании каналов 2,0, 2,5, 3,0 мм требуется большее количество попыток инжекции стерильного воздуха, чем при коротких каналах 1,0, и 1,5 мм (в среднем 3 попытки против 1,5 попыток соответственно). Заключение. Парацентральная ориентация расположения канала для пневмодиссекции сопровождается более высоким процентом формирования пузыря «Big Bubble», чем центральное расположение канала. Мануальное продление фемтоканалов протяженностью 1,0, 1,5 мм микрохирургическим шпателем 30G c последующим введением в канал металлической канюли 27G способствует минимизации количества попыток инжекции стерильного воздуха, что облегчает процесс формирования пузыря «Big Bubble». Проведение ГППКП с использованием функции интраоперационной ОКТ позволяет контролировать точность выполнения всех этапов операции, включая этап формирования большого воздушного пузыря.

[学科分类] 眼科学

[关键词] лубокая передняя послойная кератопластика;Big Bubble;канал для пневмодиссекции 