Diagnóstico y tratamiento de los aneurismas saculares de la arteria cerebral anterior

[摘要] Hacemos un estudio anátomo-funcional de la arteria cerebral anterior recalcando la importancia que tiene la ligadura de esta arteria. Sintetizamos la patogenia de los aneurismas en cuatro hechos fundamentales: los aneurismas vestigiales originados en brotes vasculares no desarrollados o que no han involucionado normalmente; la falta de desarrollo de la túnica elástica en la zona de bifurcación de los grandes vasos; la arterioesclerosis; los procesos inflamatorios de la túnica media (sífilis y micosis). Hacemos un estudio clínico de los aneurismas del complejo cerebral-comunicante anterior, llamando la atención sobre aquellos en los que, a las hemorragias subaracnoidales, se asocian manifestaciones en el fondo de ojo, trastornos psíquicos y fenómenos motores. Llamamos la atención sobre las formas pseudo-tumorales quiasmáticas y los denominados aneurismas trombosantes que originan el síndrome progresivo fronto-cíngulo-calloso. Estudiamos la radiología simple de los aneurismas de esta región, llamando la atención sobre las calcificaciones cirsoideas suprasellares y los fenómenos de erosión de la silla turca. Llamamos la atención sobre la importancia de la arteriografía para confirmar el diagnóstico, estudiar la circulación colateral, el tamaño, la forma y el pedículo del aneurisma, elementos fundamentales para el plan operatório. En el tratamiento quirúrgico descartamos, por ineficaz, la ligadura de la carótida interna en el cuello. Es fundamental el abordaje intracraneano por vía subfrontal en los aneurismas de la porción précomunicante y comunicante con desarrollo hacia abajo, mientras que, la via sagital-frontal se utilizará en los aneurismas de desarrollo hacia arriba ya sea de la comunicante o de la porción distal de la arteria cerebral anterior o sus ramas. Insistimos sobre un hecho muy importante cual es la anestesia y, en especial, el uso de la hipotensión controlada, insistiendo de que la tensión se mantendrá baja durante la disección del cuello del aneurisma; ligado el mismo, de inmediato la tensión arterial debe ser llevada a sus valores normales, usando si fuere necesario, la transfusión intraarterial. En los casos de espasmos, observados en la arteriografía, no debe utilizarse la hipotensión controlada, puesto que, hipotensión arterial más isquemia por espasmo lleva, en forma irremisible, a la trombosis arterial y al infarto hemorrágico fronto-calloso y muerte. Presentamos 10 casos de aneurismas del complejo comunicante-cerebral anterior operados, con 3 fallecimientos y 7 recuperaciones totales.