Mutismo acinético

[摘要] São relatados os achados clínicos, eletrencefalográficos e anátomopatológicos em dois pacientes com quadro de mutismo acinético. Em um dêles, havia um tumor (rabdomiosarcoma) localizado no hemisfério cerebelar esquerdo e compressão bulbar; no outro, um neurinoma localizado no ângulo pontocerebelar esquerdo com atrofia, por compressão, do tecido cerebelar circunjacente. O mutismo acinético foi relacionado psicopatològicamente com o conceito de acinésia, no sentido de Kleist, isto é, alteração de excitabilidade motora em relação com as variações patológicas dos estímulos instintivos para o movimento em geral. A base instintiva dêste impulso foi integrada com o instinto nutritivo e subordinada mais diretamente ao instinto sexual, de acôrdo com a concepção organológica que desloca a séde destas funções da região hipotalâmica para o cerebelo. Assim, consideram os autores que o mutismo acinético seria decorrente da rotura da harmonia funcional do encéfalo, pela ativação de um mecanismo inibidor dos sistemas corticais. Com êste conceito, e apoiados nos modernos trabalhos neurofisiológicos sôbre o cerebelo, admitem os autores que, nos dois casos relatados, as lesões cerebelares poderiam ser consideradas como responsáveis pelo mutismo acinético, através dos mecanismos supressores localizados no sistema reticular do tronco cerebral. Sugerem, pois, a inclusão do cerebelo no sistema estrutural cuja alteração é responsável pelo mutismo acinético, que para outros autores, já é integrado na região mesencéfalo-diencefálica (Cairns, Bailey, French e Magoun) e no nível cortical, na parte anterior das circunvoluções singulares (Nielsen e cols., Barris e Schuman).