Orthotopic ileocystoplasty results in patient presenting vesical tumor

[摘要] INTRODUCTION: The bladder cancer is considered a health problem in Cuba and worldwide. The aim of radical cystectomy and its therapeutical variants is to cure or control the disease and it is necessary the creation of a reservoir very similar to bladder and nowadays it is working in creation and improvement of the neo-bladders from an intestinal segment. The aim of present research was to assess the orthotopic ileocystoplasty results as urine derivative procedure after total cystectomy. METHODS: A prospective, retrospective and descriptive study was conducted in 40 patients seen in "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital of Ciudad de La Habana between 2000 and 2008. The information's source was the patient clinical expedients and data were processed by automated means. RESULTS: The higher incidence was found inpatients aged 65. Enuresis was the predominant urinary incontinence and most of patients had voluntary urination. Seven patients had hydronephrosis and reservoir fistulae were related to radiotherapy. Mortality rate was of 7,5%. CONCLUSIONS: Orthotopic ileocystoplasty is a acceptable vesical substitute in patients presenting with vesical tumors.

[学科分类] 外科医学

[关键词] Orthotopic ileocystoplasty;vesical replacement;vesical tumor. INTRODUCCIÓN El cáncer de la vejiga es considerado un problema de salud en el mundo;y en Cuba a pesar de existir un sistema de salud sólido;esta enfermedad ocupa el segundo lugar entre todos los tumores malignos que afectan al aparato genitourinario. Según la OMS;en el 2003 tenía una incidencia de 20 casos por 100;000 habitantes en pacientes mayores de 50 años. En el sexo femenino los tumores vesicales ocupan el 8vo. lugar entre todos los tumores malignos y en el sexo masculino ocupa el 4to. lugar. En el intento de prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de estos enfermos;el urólogo trabaja intensamente en la búsqueda de un mejor sustituto vesical.La cistectomía radical es considerada una de las variantes terapéuticas en el cáncer de la vejiga;y puede ir acompañada de la creación de un reservorio con la capacidad de mantener baja presión a gran volumen;pobre absorción de los componentes de la orina;ausencia de reflujo y control voluntario del vaciado de la neovejiga. Se considera que Simón en el año 1852 realizó la primera derivación urinaria al intestino en un paciente con extrofia vesical. La técnica de Hautman es una de las más utilizadas en los últimos años en el mundo y en nuestro Servicio.1En la actualidad la neovejiga de sustitución y los reservorios continentes son la opción idónea para el paciente cistectomizado que desee un método de derivación de orina que le permita mantenerse más activo socialmente.2El hospital «Hermanos Ameijeiras» se encuentra entre los pioneros en el empleo de las técnicas de derivación urinaria en Cuba;sobre todo con la ileocistoplastia ortotópica;cuya realización se revierte en la calidad de vida del paciente al permitir preservar la imagen corporal;y que el paciente pueda mantener su relación social y desempeño laboral sin ningún inconveniente.El objetivo general de esta investigación fue evaluar;en nuestro servicio;los resultados de la cistoplastia ileal ortotópica como procedimiento derivativo de la orina después de la cistectomía total por tumor vesical. MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo;retrospectivo y prospectivo de los pacientes que fueron sometidos a ileocistoplastia ortotópica por tumor vesical en el Hospital Clinicoquirúrgico «Hermanos Ameijeiras»;entre los años 2000 y 2008;que respondían a los criterios de inclusión siguientes: estadio T1;T2;T3;No;Mo; buen estado general y aceptación del procedimiento.Se analizó la incontinencia de orina;tipo de micción;complicaciones y supervivencia. El estado de los pacientes se actualizó por medio del expediente clínico;entrevista personal o correspondencia.Se confeccionó una base de datos en Windows y se utilizó el porcentaje para resumir las variables cuantitativas;y la media y desviación estándar;para las variables cualitativas. RESULTADOS La edad de los pacientes estuvo comprendida entre 40 y 75 años;con predominio en el rango de 61 a 70 años. De los 40 pacientes;38 son hombres y 2 mujeres. Se confirmó en 39 casos la presencia de carcinoma transicional de la vejiga;y en uno;de células escamosas. El estadio patológico que predominó fue el II en 19 casos y 28 pacientes tenían tumores indiferenciados.Se detectaron 9 pacientes con incontinencia de orina;loa cuales representan el 22;5 % del total de los casos tratados: 5 de ellos con enuresis;3 con incontinencia diurna ocasional y 1 con incontinencia al esfuerzo. Se logró la continencia nocturna en el 87;5 % de los pacientes y la diurna en el 90 % (tabla 1).Tabla 1. Incontinencia de orinaTipo de incontinencia