Clinical stage change in nonmicrocyst pulmonary cancer

[摘要] INTRODUCTION. Change of clinical stage of non-microcyst pulmonary cancer in comparing the pre-postoperative and postoperative periods may to have negative repercussions on the definition of therapeutical strategies. The aim of present paper was to assess the magnitude of such changes and its effect on the patient. METHODS.A retrospective study was conducted with a prospective database of 259 patients treated from January, 2002 to December, 2007. Patients with neoadjuvant therapy, palliative interventions or relapse and small cells neoplasms were excluded. The study variables were: tumor factors (T), nodules (N) and metastasis (M), tumor position and location and involved lung. Agreement coefficient allowed assessing the change magnitude and the Chi2 test, the association between the two variables. RESULTS. T factor changed in 91 patients (35,1%) more frequent in superior lobules lesions (p = 0,04). Position wasn't associated with the change (p = 0,110). N factor was modified in 50 cases (19,3%). Associated with change were: lobular location (p = 0,001), involved lung (p = 0,002) and T factor (p = 0,013). The change in T factor happened in 11 patients (4,2%) and wasn't associated with the position (p = 0,120), location (p = 0,225) or T factor (p = 0,339). Agreement coefficient was low (κ = 0,381; p < 0,001), because of the change occurred in the 49,03% of patients. CONCLUSIONS. The change in clinical stage was of a significant magnitude and thus, has the potential to induce to inappropriate medical and surgical treatments practice.

[学科分类] 外科医学

[关键词] Clinical stage change;non-microcyst carcinoma;staging.INTRODUCCIÓNLa estadificación clínica de los tumores malignos pulmonares es de vital importancia para reservar la resección quirúrgica como primera línea de tratamiento en estadios tempranos de la enfermedad;cuando no existen metástasis a distancia ni mediastínicas.1En 1985 Feinstein y cols.2 denominaron fenómeno de Will Rogers al cambio de estadio clínico en pacientes con enfermedades malignas;evaluados en 2 períodos diferentes. La utilización de nuevas herramientas de diagnóstico hizo posible la mejoría en los resultados;tanto de los pacientes que permanecían en el estadio inicial como de los cambiaban de estadio. Sin embargo;este efecto puede repercutir negativamente para el enfermo individual y para la planificación de los regímenes de tratamiento para utilizar;3 entre ellos el neoadyuvante.4El propósito de la presente investigación fue evaluar la magnitud del cambio de estadio clínico preoperatorio en el carcinoma pulmonar no microcítico (CPNM);los factores que pudieron influir en la aparición de este fenómeno y su efecto sobre el paciente individual. MÉTODOSSe realizó un estudio retrospectivo sobre una base de datos prospectiva de 259 pacientes con CPNM tratados entre enero de 2000 y diciembre de 2006 en el Hospital «Hermanos Ameijeiras». Todos fueron evaluados según el protocolo institucional. La estadificación se realizó de acuerdo con la clasificación tumor-nódulo-metástasis (TNM) vigente;5 y se incluyeron los pacientes en estadios curativos (IA-IIIA).Se excluyeron los enfermos que recibieron tratamiento neoadyuvante;los intervenidos por recidiva tumoral o con carácter paliativo y los que tenían tumores de células pequeñas.En el período preoperatorio se estableció el TNM imaginológico (iTNM). Con los hallazgos de la intervención y el resultado del estudio anatomopatológico se confeccionó el TNM definitivo o patológico (pTNM);que se consideró de referencia para determinar la presencia del cambio de estadio. Se estudiaron el cambio de los factores T;N y M y las variables posiblemente asociadas. Como variables explicativas o posiblemente asociadas al cambio se tomaron la posición del tumor (central o periférico);su localización y el pulmón y los lóbulos afectados. La magnitud del factor T se incluyó como variable explicativa al evaluar el cambio de los factores N y M. Por último;se estimó la concordancia entre el estadio clínico preoperatorio y el posoperatorio.Operacionalización de las variables:Posición del tumor: central o periférico. Se consideraron tumores centrales los que se proyectaban sobre el mediastino según la radiografía y la broncoscopia. Los restantes se consideraron periféricos.Localización: según los lóbulos afectados: superiores o inferiores. El lóbulo medio se clasificó junto al superior.Pulmón afectado: derecho e izquierdo.Los factores T;N y M se clasificaron como se explicó anteriormente.Análisis estadístico. Para identificar la concordancia entre las variables estudiadas se utilizó el coeficiente de concordancia (Kappa; κ) y para determinar la posible asociación de las diferentes variables con el cambio de estadio;la prueba de ji al cuadrado. Se aceptó como resultado estadístico significativo p ≤ 0;05. RESULTADOS Hubo cambio del factor T en 91 pacientes (35;1 %). El cambio según el factor T fue: T1;42;2 %; T2;20;0 %; T3;45;5 % y T4;66;7 %. La posición del tumor no se asoció a la variación del factor T (p = 0;110);mientras que la localización (p = 0;04) y el pulmón afectado (p = 0;002) tuvieron asociación significativa. El cambio fue mayor en los lóbulos superiores (tabla 1).Tabla 1. Variables asociadas al cambio del factor TVariables