Results of the nasosinusal endoscopic surgery in nasosinusal polyposis with and without micro defibrillator

[摘要] INTRODUCTION. Nasal polyposis is a multifactor disease with prevalence in general population from 2 to 5%. The objective of present paper was to compare the surgical results in 60 patients with nasosinusal polyposis operated on with and without micro-defibrillator. METHODS. Sixty patients operated on between 2002 and 2006. The related factors were studied including asthma, acetylsalicylic acid and allergy. Previous, endoscopic or conventional surgeries were considered as well as the minor and major complications derived from it. The non-controlled cases with medical treatment were reviewed. RESULTS. The overall results were satisfactory: at two years 29 patients (48,3%) were asymptomatic, 45 (75%) with fossae free of polypi, 11 (18,3%) with relapse controlled by medical treatment and only a reintervention in two patients (3,3%). The figure of complications remained very low of the reasonable level; there was only 2 (3,3%) (major complications): a periorbital hematoma and a lesion of papyraceous plate. CONCLUSIONS. The nasosinusal affections and specially the nasal polyposis to do well out the endoscopic surgical treatment. The experience and the use of motorized instrumental (micro- defibrillator) have improved even more the results of this technique.

[学科分类] 外科医学

[关键词] Nasosinusal endoscopic surgery;polyposis;relapses;complications. INTRODUCCIÓN La poliposis nasal (PN) es una enfermedad multifactorial y su prevalencia en la población general es del 2 al 5 %.1 Se caracteriza por la presencia de una inflamación difusa de la mucosa nasal y senos perinasales;en cuya histología aparecen edema y un infiltrado de numerosas células inflamatorias;principalmente eosinófilos;mastocitos;linfocitos y células plasmáticas). Su patogenia es desconocida.2Están planteadas distintas hipótesis que explican por qué unas rinosinusitis crónicas (RSC) llegan a producir PN y otras no. Se ha descrito un mecanismo alérgico local diferente de la alergia sistémica mediada por inmunoglobulina IgE;en el que es importante la IgE específica contra Staphylococcus o superantígeno.3El tratamiento quirúrgico funcional mediante cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) se basa en la hipótesis de que la mucosa enferma puede recuperarse si se facilita la ventilación a través de los orificios naturales;y así se restaura el aclaramiento mucociliar. Nosotros utilizamos dos métodos quirúrgicos;con microdesbridador y sin él;y el tratamiento médico de las recidivas para control de la enfermedad;con lo cual se han logrado buenos resultados al igual que otros autores.4;5El objetivo de esta investigación es comparar los resultados de 60 pacientes operados mediante CENS con microdesbridador y sin él;con el propósito de valorar los resultados quirúrgicos y clínicos;las recurrencias y las complicaciones. MÉTODOS Se realizó una revisión de 60 pacientes intervenidos quirúrgicamente por rinosinusitis crónica con pólipos (RSCCP) mediante CENS con microdesbridador y sin él;entre el 2002 y el 2006. Se incluyeron todos los pacientes con afección bilateral operados por el mismo equipo quirúrgico y con un seguimiento mínimo de 2 años.Se recogieron factores relacionados;como asma;intolerancia al ácido acetilsalicílico (AAS) y alergia. Esta última se estudió en el preoperatorio y de indicaron las vacunas correspondientes. Se tuvieron en consideración las cirugías previas;endoscópica o convencional.Los pacientes fueron valorados antes y después de la cirugía mediante endoscopia nasal. La exploración se realizó en la consulta;sin anestesia tópica y sin vasoconstrictor. Los estudios realizados consistieron en exudados bacteriológicos y tomografía computarizada (TC) antes de la cirugía. Los pacientes fueron operados si;después de un tratamiento con vacunoterapia;corticoides tópicos y sistémicos;no se logró una respuesta mantenida por más de 3 meses.La intervención quirúrgica consistió en cirugía endoscópica;cuya extensión dependió de los senos afectados valorados en la TC prequirúrgica. En ningún caso la intervención consistió en menos que una uncinectomía;etmoidectomía anterior y antrostomía de ambos lados. Cuando se evidenció una afección del etmoides posterior;la operación se extendió a etmoidectomía posterior. Cuando al inspeccionar el receso frontoetmoidal se observó inflamación de mucosa;se amplió el receso y se siguió el mismo tratamiento en el ostium esfenoidal. En caso de alguna deformidad importante en el tabique nasal;esta se corrigió bien mediante septoplastia;bien mediante la resección endoscópica de la desviación.Después de la intervención quirúrgica;se mantuvo a los pacientes con corticoides tópicos (fluticasona o budesonida);durante 2 años como mínimo. Se recogieron las complicaciones menores y mayores;y se practicaron operaciones de revisión en los casos en los que falló el tratamiento médico. RESULTADOS Entre los 60 pacientes revisados hubo 43 varones y 17 mujeres;con una media de edad de 41 años. Presentó signos clínicos de alergia el 100 % de los pacientes;quienes fueron estudiados por alergólogos y recibieron vacunoterapia 3 meses antes de la operación. Continuaron con este seguimiento posoperatorio durante 2 años.Con anterioridad se habían operado de poliposis nasal 10 pacientes (16 %): 4 por polipectomía no endoscópica;4 por operaciones de Caldwell-Luc;y 2 por CENS;realizadas en otros centros.En 60 (100 %) de los casos el síntoma que motivó la consulta fue la obstrucción nasal (tabla);de los cuales 38 (63;3 %) tenían alteración de la olfacción y 51 (85 %);rinorrea. El dolor facial no fue un síntoma frecuente (16 pacientes; 10 %).Tabla. Síntomas por orden de frecuencia Síntomas n