Review and experience in five cases of extensive pericardiectomy

[摘要] Objective: to describe the evolution of the cases treated by constrictive pericarditis.Methods: a retrospective study was performed in five cases treated by chronological order due to constrictive pericarditis in the hospitals "Amalia Simoni" of Camagüey province (4) and "Martin Chang Puga" of Nuevitas municipality (1) in 5 years (2004-2008) whose main surgical indication was the clinical evidence of cardiac tamponage.Results: mean age was of 49 years (range 36-68), four male patients in four of the leakage was serohematinic and another purulent type. In a patient there was a barrier heart with calcifications. Etiology was post-traumatic, acute infection and pericardial metastasis in a case each. In two patients extrapulmonary pericardial tuberculosis was not confirmed, although it could correspond. The thorax approach was mainly by left anterior thoracotomy and the procedure was an extensive pericardiectomy, previous pericardial puncture. From 5 cases, three patients were discharged alive and two dyed.Conclusions: patients presenting with constrictive pericarditis, leakage and signs of cardiac tamponage must to be treated with pericardiocentesis and the extensive pericardiectomy, when be prescribed. This is a good therapeutic option.

[学科分类] 外科医学

[关键词] chronic constrictive pericarditis;pericarditis;pericardial leakage;pericardiectomy.INTRODUCCIÓN La serosa pericárdica está formada por 2 capas mesoteliales;visceral y parietal;que conforman un espacio o saco pericárdico ocupado con 25 a 50 mL de un ultrafiltrado del plasma. Está muy inervada e íntimamente relacionada a los nervios frénicos. En el año 460 a.n.e. Hipócrates la describió señalando que contenía un líquido parecido a la orina. Galeno;en 160 a.n.e. encontró en un gallo engrosamiento del pericardio y cirrosis hepática;y sospechó que podría suceder en el hombre. En 1578 Bailou se refiere a las adherencias del pericardio. En 1649 Riolan sugiere la pericardiotomía para drenar el derrame pericárdico;y en 1669 Lower describe la pericarditis constrictiva (PC). Morgagni;en 1761;relata 7 casos de pericarditis crónica adhesiva. En 1810 Larrey propuso el drenaje subxifoideo que no tuvo acogida;pero en 1895;Weill;y 3 años después Delorme;proponen incindirlo en la PC;que ya consideraban un problema médico;y lo realizan por vez primera Rehn y Sauerbruch.1-3 Fue Schwarz;en 1910;quien hizo el primer diagnóstico radiológico de calcificaciones en pericardio. En 1926 Schmieden y Fisher reportan 7 casos tratados con el proceder antes señalado;y luego el primero;junto a Volhard;perfecciona el proceder de Sauerbruch.2-4 Entre las afecciones que toman esta serosa están las pericarditis agudas (de evolución rápida);y las crónicas;que se instalan en 4 a 6 meses y que algunos denominan agudas curadas. Aparecen también en forma intermedia o subaguda;y provocan derrame pericárdico de tipo seroso;serofibrinoso (el más frecuente);serohemático;purulento;quiloso;caseoso;etc. Las pericarditis también pueden clasificarse en secas;fibrinosas;trasudativas;hemorrágicas;exudativas;purulentas;primarias;secundarias etc. Las causas más conocidas son reumáticas;tuberculosas (Tb);postraumáticas y neoplásicas;entre otras;y suelen asociarse a una variada gama de afecciones infecciosas;inmunológicas y de otro tipo.1;5-7 El taponamiento cardiaco;casi siempre provocado por sangre;es una emergencia médica en la que;de forma rápida;se compromete el llenado ventricular con disminución del gasto cardiaco;shock central y muerte. El pericardio;a su vez;puede calcificarse en algunos casos de pericarditis para dar lugar a una PC;compresiva u obliterante;como ocurre en: Tb;postraumáticas-poshemopericardio;reumáticas y neoplásicas;sobre todo;metastásicas. Para que aparezcan las calcificaciones debe transcurrir un período más o menos largo.3;7-9 La pericardiectomía (PCD) extensa es una opción terapéutica buena porque elimina la dificultad anatómica per se;previene la recidiva;extirpa el pericardio enfermo y evita la PC crónica ulterior. En casos de PC se crea una costra cicatrizal sobre el pericardio visceral con calcificaciones que ocupan la cavidad;que toman el epicardio;y a veces el miocardio (corazón en coraza;de piedra;blindado o acorazado). Los cambios cicatrizales son más evidentes hacia el atrio;ventrículo derecho y emergencias vasculares;y dan constricción y compresión. En este caso no es fácil la resección del pericardio;y la decorticación se torna laboriosa y difícil. Ante un derrame pericárdico serohemático hay que pensar en causas: postraumática;poscirugía cardiaca;Tb;o infiltración maligna de la serosa mesotelial. Ante un trauma penetrante en pericardio con derrame hemático es frecuente la aparición posterior de una PC; la patogénesis invocada supone factores inflamatorios de respuesta al trauma;reacción del pericardio por la sangre y presencia de un bajo grado de infección.7;9-11 Con el presente trabajo pretendemos describir la evolución de casos tratados por pericarditis constrictiva.MÉTODOS Se realizó un estudio retrospectivo en 5 casos operados por PC crónica en un período de 5 años en los servicios de cirugía general de los hospitales docentes "Amalia Simoni" de Camagüey (4);y "Martín Chang Puga" de Nuevitas (1);de 2004 a 2008;ambos inclusive;a los que se realizó PCD extensa;previa pericardiocentesis;como forma de tratamiento. Los datos de interés fueron extraídos de las historias clínicas y del libro registro de la unidad quirúrgica de ambos centros y pasados a un formulario con las variables de interés a los autores para la presentación. No fue posible tener todos los estudios radiográficos por motivos ajenos a nuestra voluntad. Los 5 casos se presentaron en forma consecutiva por la fecha que fueron tratados. No nos extenderemos en la descripción del cuadro clínico;comorbilidad y exámenes complementarios;solo aquello que sea menester para su comprensión. La presentación será por caso clínico;y se muestran los estudios radiográficos que se conservaron. RESULTADOS