Laparoscopy treatment of acute cholecystitis: Results

[摘要] INTRODUCTION: From introduction of laparoscopic cholecystectomy, many authors have verified advantages of this technique on open cholecystectomy, and it is consider the standard approach for treatment of non-complicated cholelitiasis. However, there was some resistance by surgeons when to be about the acute cholecystitis. Aim of present paper was to present results achieved with early laparoscopic treatment of acute cholecystitis in our service. METHODS: From a total of 142 patients admitted diagnosed with acute cholecystitis, 49 of them were operated on by means emergent laparoscopic cholecystectomy from February 2003 to February 2007. Five criteria was established for patients selection: start of symptoms before 72 hours, clinical and ultrasound diagnosis of acute cholecystitis, non-dilated main biliary route, lack of suggestive image of choledochal lithiasis, lack of high abdomen surgery, and patients with contraindications for laparoscopic surgery. RESULTS: Average surgical time was of 65 minutes. There was a lesion of main biliary route detected at surgery (choledochal wound), two wound infections, and two patients needed conversion: one by biliary route lesion and another by vesicular roof bleeding. Average hospital stay was or 2, 5 days. There were neither re-interventions nor mortality in this series. CONCLUSIONS: We conclude that laparoscopic method in case of acute cholecystitis, when it is early prescribed, is safe and feasible. We suggested that it be the first therapeutical option in these patients.

[学科分类] 外科医学

[关键词] Acute cholecystitis;laparoscopic cholecystectomy.INTRODUCCIÓNLa enfermedad litiásica vesicular es un padecimiento frecuente con mayor incidencia en las mujeres en edad reproductiva. Su tratamiento es quirúrgico desde que Lagenbuch en 1881 realizara la primera colecistectomía con éxito.1 En 1987 Mouret y Dubois (Francia) y en 1988 Mc Kernan y Reddick (Estados Unidos) introdujeron el abordaje laparoscópico. La colecistectomía laparoscópica se considera como el método de referencia del tratamiento programado de la colelitiasis sintomática. La transición hacia el abordaje laparoscópico implicó un nuevo paradigma científico;tecnológico y de destreza que deberían desarrollar los equipos quirúrgicos.2La colecistitis aguda es la complicación más frecuente de los pacientes con litiasis biliar. Hace más de 50 años existe un consenso que favorece al tratamiento quirúrgico temprano. Inicialmente la colecistitis aguda se consideraba una contraindicación de la cirugía laparoscópica;3;4 pero a medida que los cirujanos dominaron esta técnica y desde 1991;se han comunicado resultados favorables que la convierten en una colicistectomía segura y eficaz.5;6La atención precoz del paciente;durante las primeras 72 h;permite realizar una cirugía técnicamente factible en un terreno donde predominan el edema y las adherencias laxas. El objetivo de este estudio es la presentación de nuestros resultados;obtenidos con el tratamiento laparoscópico precoz de la colecistitis aguda.MÉTODOS Se realizó un estudio observacional;prospectivo;durante el período comprendido entre febrero del 2005 y febrero del 2008. Del total de 142 pacientes ingresados con diagnóstico de colecistitis aguda;49 fueron intervenidos mediante cirugía videolaparoscópica (14 varones y 35 mujeres).La disponibilidad de cirujanos entrenados y equipamiento limitó la cantidad de casos operados por vía laparoscópica.Se establecieron 5 criterios de selección para la vía laparoscópica: 1. Diagnóstico clínico y ultrasonográfico de colecistitis aguda. 2. Comienzo de los síntomas no superior a las 72 h. 3. Vía biliar principal no dilatada y sin imagen sugestiva de litiasis coledociana. 4. Ausencia de cirugía del abdomen superior. 5. Paciente sin contraindicación para el abordaje laparoscópico.