Lung metastasectomy: experience of eleven years

[摘要] INTRODUCTION.Lung metastases are frequent both in primary epithelial tumors and mesenchymatous tumors due to the fact that the whole cardiac output passes through the minor circulation. The surgical indication is a problem of cost-benefit relationship, and it is conditioned among other aspects by the disease free interval, the general state of the patient, the number of metastases and the type of resection. The objective of this study was to present our experience and results with this treatment. METHODS.A descriptive cross-sectional retrospective study was conducted in 6 patients with lung metastasis treated at "Amalia Simoni" Hospital in Camaguey between 1997 and 2007. The variables analyzed were sex, age, histopathology and localization of the primary tumor, initial operation, time elapsed between the initial operation and metastasectomy, number of pre- and transoperative metastases, approach route, localization of the nodules, type of surgical resection and survival. RESULTS.Average age was 56 years old and there was no difference as regards sex. The primary tumors depended on the digestive system in 3 patients. Most of them were unique nodules and pulmonary lobectomy was the most used procedure. Average survival was 13 months. No important morbidity was reported and there were no deaths in the series.

[学科分类] 外科医学

[关键词] Lung metastasectomy;disease-free period;primary tumor;type of resection;complications;survival. INTRODUCCIÓN En 1971 se publicó la primera serie reconocida sobre resecciones pulmonares múltiples en el sarcoma osteogénico;sobre bases científicas y con criterios definidos por Martini y colaboradores;aunque era conocido que mucho antes en 1882 se había resecado un nódulo pulmonar maligno alejado del tumor primario.1;2 Las metástasis pulmonares son muy frecuentes tanto en tumores epiteliales como mesenquimales; recuérdese que todo el gasto cardíaco transita por la circulación menor para su oxigenación;cuando toman pleura (5 %) o son centrales suelen dar síntomas.2 Hoy día esta condición clínica no se considera sinónimo de diseminación sistémica del tumor primario y casos seleccionados de tales pacientes pueden beneficiarse con la cirugía y se habla de una relación riesgo-beneficio.3;4Entre los diversos factores de buen pronóstico están el intervalo libre de enfermedad mayor de 36 meses;la metástasis única;el logro de una resección quirúrgica completa;los estados general y ventilatorio aceptables;un riesgo quirúrgico bueno y un adecuado tiempo de duplicación de las células tumorales. En tal sentido y atendiendo a ello se han establecido cuatro grupos pronósticos: en el primero prácticamente no hay factores de riesgo y las lesiones son probablemente resecables;en el último;de hecho;es imposible intentar la cirugía. A partir de aquí se puede prever la sobrevida media a los 5 años;que en las mejores manos tiene un rango del 14 % al 50 %.1;3-10Los estudios complementarios son muy similares a los de cualquier tumoración pulmonar. Tienen un gran valor todas las modalidades de tomografías;la convencional;la helicoidal;multicorte;con emisión de positrones;etc. La resonancia magnética nuclear no parece ser de tanta utilidad pero sí las gammagrafías pulmonares.1-4Existen ciertas consideraciones en torno a la indicación quirúrgica. La enfermedad primaria debe estar bajo control; no debe existir metástasis a otro nivel; la función pulmonar y el riesgo quirúrgico deben ser aceptables; la resecabilidad de todas las lesiones detectadas debe ser posible y a continuación debe existir un buen tratamiento complementario posoperatorio. Existen grupos de trabajo que aceptan incluso casos con metástasis única en hígado y suprarrenales.1;5-8La vía de abordaje quirúrgico puede variar; se prefiere la esternotomía media o transesternal de tipo clamshell (en concha) para abordar ambos hemitórax;la posterolateral o cualquier otra vía. La operación preferida es la resección en cuña;también la segmentectomía;la lobectomía y raramente la neumonectomía;siempre acompañada con linfadenectomía.1;4-7Entre los tumores que suelen producir metástasis en los pulmones están los sarcomas;el hipernefroma;el cáncer de mama;el melanoma maligno;el cáncer colorrectal;los tumores de células germinales y otros;pero se conoce que los de mejor pronóstico son estos últimos y el que peor se comporta es el melanoma.1;4;5-7 Nos proponemos presentar nuestra experiencia y resultados con el procedimiento. MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo transversal retrospectivo con 6 pacientes con metástasis en pulmón;cuyo tumor primario fue tratado por cirugía y tratamiento adyuvante;los cuales fueron atendidos en el servicio de Cirugía General del Hospital «Amalia Simoni»;en Camagüey;en un período de 11 años (entre 1997 y el 2007).A todos los pacientes se realizaron radiografías de tórax en posición posteroanterior y lateral;tomografía lineal o axial computarizada;broncoscopia;ecografías de abdomen y tórax;así como espirometrías y pruebas biohemáticas. Luego se intervinieron aquellos pacientes con metástasis única o doble localizada en un hemitórax;con enfermedad primaria supuestamente controlada y que toleraran una intervención sobre el aparato respiratorio;según riesgo quirúrgico;criterios de operabilidad y resecabilidad.Las variables analizadas fueron sexo;edad;histopatología y localización del tumor primario;operación inicial;tiempo transcurrido entre la operación inicial y la metastasectomía;cantidad de metástasis detectadas antes y durante el acto quirúrgico;vía de abordaje;localización de los nódulos;tipo de resección quirúrgica y supervivencia en meses. Los datos obtenidos fueron procesados con medios automatizados mediante el programa Microstat. RESULTADOS En la tabla 1 se puede observar que no hubo diferencias en cuanto al sexo y que el rango de edades comprendió desde los 45 a los 65 años;con una media de 56.Tabla 1. Casuística Caso