Comparison between open repair with mesh and the Desarda technique in inguinal hernia

[摘要] INTRODUCTION: With present paper we gave response to some controversies around the repair of inguinal hernias as well as to make a valuation on postoperative pain and to analyze the costs of prosthetic repair techniques and the technique reinforcing the posterior wall of inguinal channel with a pediculate aponeurotic band of major obliquus muscle. METHODS: A random prospective study was conducted in 836 patients presenting with inguinal hernia, operated on between September, 2001 and December, 2007. A group underwent anterior hernioplasty with mesh and in the other we used Mohan P. Desarda technique, which is a herniorrhaphy without mesh. RESULTS: Both groups of patients were comparable without differences regarding age, localization and type of hernia. Surgical time was lesser in mesh hernioplasty and without significant differences regards pain during the first and third postoperative days, but the group with hernioplasty the time was superior at fifth day. In three patients there was a polypropylene mesh rejection. CONCLUSIONS: Desarda's technique without mesh was more economic than mesh hernioplasty; this difference was statistically significant.

[学科分类] 外科医学

[关键词] Desarda's herniorrhaphy;cost analysis;mesh. INTRODUCCIÓN La reparación de la hernia inguinal es la operación quirúrgica que con mayor frecuencia realizan los cirujanos jóvenes de nuestro país. Estos cirujanos que practican en Cuba múltiples técnicas llamadas anatómicas;también reparan las hernias con prótesis de malla;una técnica que se ha hecho popular a pesar de que la malla no está disponible en muchos lugares del mundo y de que resultan costosas.1Se conoce que la enfermedad herniaria tiene una alta incidencia en la población y representa un problema de salud por sus importantes implicaciones sociales y laborales.2 Hasta hace poco;los únicos parámetros de calidad que se valoraban eran criterios de calidad científico-técnicos;pero en el momento actual han cobrado relevancia otros relacionados con la calidad relacional (bienestar posoperatorio;recuperación-reincorporación a la vida activa).A pesar de que la enfermedad herniaria es uno de los procesos mejor estudiados;aún quedan controversias por resolver: ¿cuál es la mejor técnica de reparación anatómica?;¿cuál es la mejor técnica de hernioplastia? y otras muchas interrogantes.Con este trabajo los autores se proponen dar respuesta a algunas de estas preguntas;así como;así como realizar una valoración sobre el dolor posoperatorio y analizar los costos de las técnicas de reparación protésicas y la técnica que refuerza la pared posterior del canal inguinal con una franja aponeurótica pediculada del músculo oblicuo mayor;como indica la técnica de Mohan P. Desarda.3 MÉTODOSSe realizó un estudio prospectivo aleatorio de 836 pacientes (424 casos reparados con prótesis y 412 pacientes operados con la técnica Mohan P. Desarda) intervenidos quirúrgicamente entre septiembre del año 2001 y diciembre del año 2007. El proceso de aleatorización consistió en la elección de un sobre cerrado para determinar el tipo de técnica que se iba a realizar al paciente. Se incluyeron pacientes de uno y otro sexo;mayores de 16 años;con hernias inguinales primarias y recurrentes. Quedaron excluidos los pacientes operados de urgencia. El diagnóstico del paciente se realizó por examen físico.Todos los pacientes fueron informados de los procedimientos quirúrgicos y anestésicos. Todos firmaron un consentimiento informado. Los pacientes a los que se colocó una malla recibieron antibioticoterapia profiláctica en el quirófano. Se le aconsejó que realizaran una vida activa tan pronto como fuera posible y se les dieron instrucciones para seguir una pauta analgésica posoperatoria sistemática;sin esperar a que apareciera el dolor. La evolución de todos fue seguida en consulta externa. Los tipos de hernias fueron clasificados según la clasificación de Nyhus;Kline y Rogers (1991);y las técnicas quirúrgicas se realizaron tal y como han sido descritas por los distintos autores.Análisis estadístico. Se utilizó la prueba t de Student para la comparación de las medidas independientes y la prueba de la U de Mann-Whitney para las variables que no requieran una distribución normal. Para medir la asociación entre variables cualitativas se utilizaron las pruebas de ji al cuadrado de Pearson y la exacta de Fisher. RESULTADOS Ambos grupos de pacientes al inicio fueron comparables;sin que hubiera diferencias significativas en relación al sexo;edad;localización y el tipo de clasificación (valores expresados como media ± desviación estándar;determinados con la prueba de la U de Mann-Whitney). En cuanto al sexo la distribución de pacientes se comportó como sigue: 395 (93;1 %) pacientes del sexo masculino operados con malla y 384 (93;2 %) operados con la técnica de Desarda; las cifras correspondientes de pacientes del sexo femenino fueron 29 (6;9 %) y 28 (6;8 %);respectivamente. La localización de la hernia entre los pacientes operados mediante colocación de malla fue: derecha (206/48;5 %);izquierda (200/47;3 %) y bilateral (18/4;2 %); en tanto que entre los operados con la técnica de Desarda las cifras fueron: localización derecha (202/49;0 %);izquierda (196/47;6 %) y bilateral (14/ 3;4 %).Según la Clasificación de Nyhus;fueron operados pacientes con:hernia de grado I y II: 186 (43;8 %) mediante colocación de malla y 204 (49;5 %) mediante la técnica de Desarda;hernia de grado IIIa;IIIb: 196 (46;2 %) mediante colocación de malla y 186 (45;1 %) mediante la técnica de Desarda;hernia de grado IV: 42 (10 %) mediante colocación de malla y 22 (5;5 %) mediante la técnica de Desarda.Estos valores tampoco fueron significativos.El método anestésico más empleado en ambos grupos fue el local;con un total de 540 pacientes (173 hernioplastias y 367 herniorrafias) para un 64;4 %;y de forma ambulatoria sin ingreso el 66;1 % del total de pacientes;con 550 pacientes (tabla 2).Tabla 1. Método anestésico y tipo de ingreso Método anestésicoy tipo de ingreso