Results from pulmonary surgery performed in Cuban National Institute of Oncology and Radiobiology (2006-2007)

[摘要] INTRODUCTION: To reduce intensive care stay and that of postoperative hospital stay in pulmonary surgery service with a minimal morbidity and mortality becomes in a real research trend for most of thoracic surgery service at world scale. Aim of this paper was to assess results of quality and effectiveness in a thoracic surgery service. METHODS: During a period of 2 years we performed consecutive pulmonary resections by thoracotomy and patients underwent extubation in operating room and referred during the first 24 hours to a progressive care ward. Thoracic tubes were placed with water seal and removed at third postoperative day if there was not an aerial escape and if drain was smaller than 150 mL/day. We used a epidural catheter removed at second postoperative day. Patient was discharged the same day of removed the last tube.RESULTS: At present study were included 156 patients (men) with a mean age of 58 years (rank, 21-78 years). In 9 of them a pneumonectomy was performed (6%) and lobectomy and bi-lobectomy in 110 patients (71%). Extra-anatomical resections were used for metastasectomies. One hundred ninety nine patients (96%) underwent extubation in operating room, and 112 of them (72%) were sending during the first hours to a progressive care unit. There were complications in 28 patients (18%), and operative mortality was of 5% (8 patients). Postoperative mean stay was of 4 days (rank, 2-25 days). Ninety nine patients (64%) were discharged at forth postoperative day or before. The 97% reported an excellent or good satisfaction degree.CONCLUSIONS: Most of patients could be immediately underwent extubation at operating room, they went directly to ward or needed minimal progressive cares and were discharged at third or fourth postoperative day. Morbidity and mortality were acceptable with a high level of satisfaction at discharge and at follow-up in ambulatory consultation 2 weeks after discharge. Techniques allow us to achieve these results included systematic use of water seal, removal of epidural catheter at 2nd postoperative day and early management of thoracic tubes.

[学科分类] 外科医学

[关键词] Pulmonary resections;short stay;fast tracking lobectomy.INTRODUCCIÓN El perfeccionamiento de la técnica anestésica;la movilización precoz en el posoperatorio;el adecuado balance hídrico;el manejo del dolor torácico posoperatorio inmediato con analgesia peridural y la extubación orotraqueal en el salón de operaciones;así como el uso del sello de agua de manera sistemática e incluso en el manejo la fuga aérea de grado I a III según la clasificación de Cerfolio;la antibioticoterapia profiláctica y la fisioterapia respiratoria oportuna han permitido reducir la estadía en cuidados intensivos y la estadía hospitalaria posoperatoria en cirugía pulmonar;con una morbilidad y mortalidad mínimas;y han modificado conceptos actualmente vigentes.1-3Esta reducción de la estadía se ha convertido en una verdadera tendencia investigativa en la mayoría de los servicios de cirugía torácica en el ámbito internacional. Evaluar los resultados de calidad y eficacia en un servicio de cirugía torácica fue nuestro objetivo. MÉTODOS En el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba;un grupo de cirugía torácica realizó;durante 2 años;resecciones pulmonares consecutivas a través de una toracotomía. Los pacientes fueron extubados en el salón de operaciones y enviados las primeras 24 h a una sala de cuidados progresivos.Los tubos torácicos fueron colocados con sello de agua y retirados al tercer día posoperatorio si no había fuga aérea y el drenaje era menor de 150 mL/día. Se utilizó un catéter peridural;que se retiró al segundo día posoperatorio. Se dio el alta al paciente el día que se retiró del tórax el último tubo. RESULTADOS Se incluyeron 156 pacientes (102 hombres);con una edad media de 58 años (rango;21-87 años). De ellos 43 (28%) tenían comorbilidad asociada. El catéter peridural estuvo colocado satisfactoriamente y con buen funcionamiento en 131 pacientes (84 %). Se realizó neumonectomía en 9 (6 %) y la lobectomía y bilobectomía se empleó en 110 (71 %) pacientes. Se indicó cirugía funcional broncoplástica en 1 caso y vasculoplástica en 2 enfermos. Las resecciones extraanatómicas que se emplearon para metastasectomías incluyeron resección segmentaria en 4 pacientes o extraanatómica transegmentaria «en cuña» única en 28 pacientes (18 %) y múltiples en 18 (12 %) enfermos (tabla).Tabla. Clasificación de la cirugía pulmonar realizada Tipo de cirugía pulmonar