Tumor relapse present in oncologic nasal repair

[摘要] INTRODUCTION: Tumor relapse is one of the more fearsome complications of the oncologic course and also to obscure the life prognosis, causing the loss of many reconstructions and of exhausting the repairing surgical possibilities. The aim of this study was to determine the relapse frequency, the repercussion on the repair and the subsequent medical course of patients operated on malign nasal tumors. METHODS: We made a retrospective and descriptive study in 20 patients operated on malign nasal tumors with immediate repair using frontal flap. Patients came from National Institute of Oncology and Radiobiology (NIOR), where they were seen from 2002 and 2007. RESULTS: There were two relapses in 5 patients (25% of total), and the 80% of these were an epidermoid carcinoma. All patients with relapse lost the repaired tissues and received radiotherapy. Only it was possible to repair the defect in one of the patients; two of remained deceased, and were alive, without tumor relapse but without possibilities of repair. CONCLUSIONS: Considering the relapse frequency of nasal epidermoid carcinomas and of its repercussions when the Mhos histography technique is not available, it is advisable to delay the nasal repair until will be possible to confirm completely the histology of tumor exeresis.

[学科分类] 外科医学

[关键词] Nasal repair;tumor relapse.INTRODUCCIÓNA medida que aumenta la edad;aumenta la incidencia de lesiones premalignas y malignas de la piel;sobre todo en zonas del cuerpo expuestas a las radiaciones solares. La cara;y en particular la pirámide nasal por su prominencia;es una de las zonas más afectadas por estos tumores. Por sus características topográficas y anatómicas;cuando se realizan amplias exéresis oncológicas;quedan deformidades que pueden llegar a ser verdaderas mutilaciones. Estas conllevan una importante repercusión negativa en la estética del paciente y en su autoimagen corporal;y en la mayoría de los casos limita la incorporación de estos pacientes a la sociedad.En Cuba;según un estudio del Registro Nacional del Cáncer;en el año 2003 la tasa cruda para el carcinoma basal se presentó en el 37;5 x 100 000 habitantes en el sexo femenino y 31;8 x 100 000 en el sexo masculino. Para el carcinoma epidermoide la tasa cruda en ese mismo año se comportó en el sexo femenino en 7;3 x 100 000 y 12;6 x 100 000 para el sexo masculino.En el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR);al no contar con la técnica micrográfica de Mohs para determinar el margen de resección tumoral intraoperatoria;se reseca el tumor en dependencia de su tamaño y localización;y se toma como margen de resección de piel supuestamente sana;como mínimo;el radio de la lesión. Cuando los tumores son ulcerados;tienen diagnóstico histológico o clínicamente impresionan ser epidermoides o infiltran el esqueleto osteocartilaginoso o la mucosa nasal;las exéresis son más amplias y por consecuencia los defectos resultantes son mucho mayores. Se presenta entonces la disyuntiva médica de realizar o no la reconstrucción inmediata;diferirla hasta la conclusión o esperar un tiempo mínimo de 6 meses para evaluar la posible recidiva del tumor.Para el cirujano plástico que interviene en el equipo quirúrgico que atiende al paciente oncológico;la determinación del momento de la reconstrucción es crucial. Cuando esta se realiza de forma inmediata tiene obvias ventajas reconstructivas y evita al paciente el efecto traumático de la mutilación;pero si ocurre una recidiva;su tratamiento;que por lo general debe ser más agresivo;lleva consigo la pérdida de la reconstrucción y el agotamiento;en la mayoría de los casos;de las opciones restauradoras.En la presente investigación se realizó un análisis retrospectivo de la evolución oncológica de un grupo de pacientes a los cuales se les realizaron resecciones de tumores nasales y reconstrucción inmediata con colgajo frontal;para determinar el número de casos en los que recidivó la lesión oncológica y en qué medida afectó la reconstrucción y la evolución médica posterior del paciente.MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo;con 20 pacientes operados de tumoraciones nasales malignas y reconstrucción inmediata con colgajo frontal;atendidos en el INOR entre el 2002 y el 2007.Procedimiento médico-quirúrgico. Previa valoración en consulta con el oncólogo;se determinó el tratamiento quirúrgico consistente en la exéresis de la lesión con un margen de piel sana variable;en dependencia del tamaño y localización del tumor;con un mínimo del radio de la lesión;en sentido tridimensional. Se realizó biopsia de los bordes de resección dudosa para estudio histopatológico con parafina. Se realizó reconstrucción nasal inmediata con colgajo frontal siguiendo los criterios siguientes: pacientes con amputación total o parcial de la nariz;defectos nasales cutáneos mayores de 1;5 cm de diámetro para punta nasal;alas nasales y región cantal y más de 2;0 cm de diámetro para dorso;paredes laterales o combinación de subunidades estéticas;defecto de espesor total que requiriera reemplazo del soporte o de la cubierta interna;y pacientes que necesitaran la reconstrucción de defectos aislados de la subunidad estética ala nasal;punta y columela en los que no se puede utilizar el colgajo nasogeniano por cicatrices;operaciones previas y lesiones de piel en la zona donante del colgajo.Los casos fueron seguidos por consulta al mes;ya con los resultados histológicos. De presentar bordes de sección quirúrgica con persistencia tumoral se indicó tratamiento con radioterapia; el resto de los casos fue seguido trimestralmente hasta los 6 meses;para descartar recidiva tumoral.Las variables estudiadas fueron edad;sexo;raza;hábito de fumar;exposición solar (sí o no);diagnóstico histológico;bordes quirúrgicos positivos (sí o no);recidiva tumoral (sí o no);pérdida de la reconstrucción (sí o no);evolución médica a los 2 años (vivo o fallecido). RESULTADOS La muestra objeto de estudio se caracterizó por un predominio del sexo masculino y de pacientes mayores de 60 años de edad. Según el resultado histológico se diagnosticaron;en igual proporción de casos;el carcinoma basocelular y el carcinoma epidermoide (tabla 1). Todos los pacientes del estudio pertenecían a la raza blanca.Tabla 1. Resultados histológicos Motivode reconstrucción nasal