Thoracic trauma, prevention in the working area and behavior at the health institutions
[摘要] Trauma is one of the biggest problems in modern society and the thoracic trauma occupies an important place as regards mortality. A bibliographical revision about thoracic trauma, its update, incidence, evaluation and prognosis of the injuries was made in order to update the knowledge about its treatment at the health institutions and to improve measures that reduce its incidence at the working centers.
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[效力级别] [学科分类] 外科医学
[关键词] Thoracic trauma;vital risk;prognostic scales;prevention.INTRODUCCIÓN El trabajo es considerado una de las principales actividades del ser humano;fuente de bienestar y de placer que enriquece la espiritualidad del hombre;pero a la vez es una condición que puede generar serios problemas de salud. La forma como lo seres humanos trabajan;el tipo de actividad que realizan;las máquinas;instrumentos y herramientas que usan;sus medios de protección deficientes;entre otros factores pueden atentar contra la salud del hombre.1Los accidentes constituyen la tercera causa de muerte entre los ciudadanos de todas las edades;pero en el grupo de 1 a 49 años constituye la primera causa de muerte. A ello podemos agregar que el 50 % del total de defunciones por accidentes ocurre en individuos entre 15 y 49 años;o sea;en la población en edad laboral.2 Los accidentes en la vía pública;en el trabajo;en el hogar;en las actividades deportivas;espectáculos y actos públicos;tumultos;así como los actos delictivos son los que producen habitualmente los tipos de trauma que se observan frecuentemente en la vida civil. Si a esto se añaden los efectos de las drogas y la intoxicación alcohólica;la mortalidad por trauma se multiplica. Así;tenemos informes de autores que han señalado que del 50 al 60 % de las muertes por accidentes de automóvil en EE. UU. (Insurence Institute for Highway Safety) son provocados generalmente por conductores drogados;alcoholizados o ambas cosas.3;4El accidente de trabajo es un hecho repentino;que está relacionado causalmente con la actividad laboral e interrumpe el proceso normal de las labores productivas. Los accidentes de trabajo producen pérdidas en días de labor;pérdidas materiales que afectan a la economía del país y consecuencias más graves como las lesiones incapacitantes y pérdidas de vidas humanas.5;6 Son múltiples las posibles lesiones al trabajador;pero el trauma torácico requiere particular atención no solamente por la invalidez que produce;sino también por la mortalidad que cobra.Dentro de la caja torácica se encuentran órganos de vital importancia para la vida del ser humano (corazón;pulmones;grandes vasos;etc.). A su vez;órganos abdominales como el hígado y bazo también pueden resultar afectados. Podemos citar como consecuencia del traumatismo de la cavidad torácica;la presencia de hemotórax;neumotórax abierto y cerrado;taponamiento cardíaco;tórax batiente con contusión pulmonar;heridas de la aorta torácica;heridas del esófago;desgarros pulmonares;rupturas del diafragma;rupturas hepáticas;rupturas esplénicas;fracturas costales con lesiones de vasos sanguíneos;todas con alto índice de mortalidad. De ahí la necesidad de una sólida labor de prevención y de una correcta atención prehospitalaria y hospitalaria para garantizar la salud del trabajador.Es pues obligación del personal de salud;el conocimiento y entrenamiento óptimo en la atención y manejo del paciente politraumatizado;con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad;de acortar el período de rehabilitación e incorporar de manera temprana al lesionado a su vida cotidiana. El objetivo de la presente revisión fue actualizar los sobre las lesiones torácicas que pueden presentarse como accidente laboral y promocionar la labor preventiva en los centros de trabajo. Específicamente busca la identificación precoz de las lesiones torácicas para su mejor manejo terapéutico en lasdiferentes instituciones de salud y señala las medidas preventivas necesarias en el área laboral para disminuir la morbilidad y mortalidad por trauma torácico en nuestros trabajadores. TRAUMATISMO TORÁCICO;INCIDENCIA Y PRONÓSTICOLas lesiones traumáticas del tórax han sido objeto de discrepancia en cuanto a su tratamiento y frecuentemente sinónimo de muerte. Los traumas torácicos son responsables de un tercio o la mitad de las muertes en pacientes politraumatizados.7-9 La lesión del tórax propiamente solo alcanza un índice de mortalidad del 4 al 12 %. Ahora bien;si otra región es también afectada;la mortalidad se incrementa de un 12 al 15 % y si además dos o más sistemas orgánicos se lesionan;el índice se eleva de un 30 al 35 % y en ocasiones este índice puede ser superior ante la presencia de lesiones exsanguinantes.En los pacientes con heridas torácicas penetrantes;la gravedad de la situación suele apreciarse de inmediato y no así con los que han sufrido un trauma torácico sin heridas penetrantes;la magnitud y peligro de cuyas lesiones no se aprecia hasta que aparece una catástrofe. Este hecho dificulta el diagnóstico de los lesionados torácicos porque la cavidad torácica contiene órganos vitales que pueden afectarse sin que haya signos externos importantes de trauma; son los casos en que el paciente presenta un buen aspecto en los primeros momentos y bruscamente cae en shock o en paro cardiorrespiratorio. Así ocurre ante las fracturas de las primeras costillas;las cuales suelen ser raras pues estas costillas están protegidas por la clavícula;y en las que el médico debe sospechar lesiones de la aorta torácica o de los grandes bronquios;todas con alto índice de mortalidad. También es difícil el diagnóstico inicial del neumotórax o hemotórax mediante examen físico cuando éstos no son de gran cuantía y cuando se examina al paciente en decúbito supino;pues la sangre quedaría en la parte posterior del hemitórax afectado;mientras que el pulmón comprimido se situaría próximo a la pared torácica anterior; de esta forma la precisión diagnóstica sería menor.Es importante mencionar datos estadísticos internacionales que reflejan las incidencias de las diferentes lesiones de la jaula torácica y el porcentaje de mortalidad;así como estadísticas de nuestro país;Cuba;tomadas de diferentes centros hospitalarios de atención al trauma: [时效性]