Laparoscopic hernioplasty and without tension anterior repair: What about evidences?

[摘要] Surgical treatment of inguinal hernia remains controversial despite the advances achieved in past 20 years related to biomaterial and instrumentation. Laparoscopic repair techniques are part of surgical armamentarium, but its place in this type of surgery still is not well defined. To determine the role of open repair via anterior to prosthesis basis and of laparoscopic approach of inguinal hernia, authors reviewed the publications with a high level of evidence from the past 10 years using different strategies of search in databases available in Infomed.

[学科分类] 外科医学

[关键词] Inguinal hernia;systematic review;laparoscopic surgery. INTRODUCCIÓN Desde la antigüedad hasta el presente;han sido dos los abordajes para el tratamiento de la hernia inguinal: el transinguinal o vía anterior y el transabdominal. La preferencia de los cirujanos por una u otra forma de abordaje de esta complicada región ha estado alternando desde entonces. La vía anterior tomó definitivamente la delantera hace más de 100 años cuando Eduardo Bassini describió su técnica y marcó el inicio de la era moderna de la cirugía. Desde entonces los cirujanos realizan obstinadamente todas las cirugías para la resolución de la hernia inguinal por esta vía;incluso para las hernias recidivadas.Cheatle describió la vía preperitoneal en 1920;una variante más interesante y ventajosa que la vía transabdominal que fue popularizada por Henry a partir de 1936.1 Mc Evedy;Nyhus;Reay-Young;Riba;Stoppa;entre otros;fueron cirujanos que hicieron grandes aportes y lo imposible para popularizar y estimular a los cirujanos a operar hernias inguinales por vía posterior y casi lo logran de no ser por el golpe demoledor que asestó Lichtenstein en 1986 al publicar su técnica: sencilla;reproducible;para todo tipo de hernias inguinales y;lo más importante;por vía anterior.Como los cirujanos pasan años operando por vía anterior;es lógico que sus conocimientos anatómicos y destreza quirúrgica en este campo sean mejores que cuando operan por vía posterior. El abordaje posterior de la región inguinal es trabajoso; es una zona llena de vasos arteriales y venosos de un calibre que no da para ignorar y donde el más mínimo desliz pone al cirujano en una situación embarazosa. El ayudante no ve nada de lo que está ocurriendo;el espacio es reducidísimo y para colmo el cirujano pasa más de la mitad de la operación bajando la cabeza y pidiéndole a la enfermera que ajuste la luz. Por otra parte;nuestros profesores utilizan esta vía con muy poca frecuencia; si un residente consigue verla ejecutar tres veces durante su período de formación;puede considerarse afortunado.Los autores de la presente consideran firmemente que el abordaje de la hernia inguinal y femoral por vía posterior tiene ciertas bondades que la vía anterior no tiene: 1. Es una vía privilegiada desde el punto de vista anatómico porque el cirujano tiene acceso a todo el orificio miopectíneo de Fruchaud; permite visualizar muchísimos más elementos anatómicos clave para realizar una reparación herniaria que aquellas que dejan ver por vía anterior.