Spreading intra-abdominal sepsis: analysis of 110 patients operated on during 10 years

[摘要] INTRODUCTION: Care of patients presenting with spreading intra-abdominal sepsis continues presenting behavior variations. Despite therapeutical advances, mortality rates are still high, and fluctuate between 30% and 60%. Sometimes, such fluctuation is influenced by sample selection. The main objective of present paper was to know the behavior of spreading intra-abdominal sepsis between 1995 and 2005 in our institution. METHODS: Authors made a retrospective and prospective study of patients presenting with spreading intra-abdominal sepsis, operated on between 1995 and 2005 in General Surgery Service of "Joaquín Abarrán" Clinical Surgical Teaching Hospital. A total of 119 clinical records and 49 necropsy protocols were reviewed. Age groups, more frequent pathologies, symptoms and sings, diagnosis effectiveness, treatment methods, complications, causal germs, and mortality were studied. RESULTS: There were 49 deceased (41, 1%) and a mortality increment of 3% was confirmed, compared with past year, basically due to raise in number of intestinal suture dehiscences, occurred in 22,5% of deceased by a lack of early surgical decision. Most of these patients presented with onco-proliferative diseases. The more used local treatment was the closed one (72 patients; 60, 5%). In general, there was an appropriate fulfillment of work algorithm used in the service.

[学科分类] 外科医学

[关键词] Spreading intra-abdominal sepsis;SIS;re-laparotomy;mortality;intensive treatment. INTRODUCCIÓN La atención a los pacientes con sepsis intraabdominal diseminada (SID) continúa presentado variantes de conducta. A pesar de los adelantos terapéuticos;los índices de mortalidad continúan siendo altos;y oscilan entre el 30 y el 60 %. Dicha oscilación en ocasiones está influenciada por la selección de la muestra.En nuestro trabajo hemos ajustado el término peritonitis difusa diseminada o sepsis intraabdominal diseminada a aquellas en la cual la infección afecta a dos o más espacios o compartimientos intraabdominales.El paciente afecto de una SID presenta alteraciones de varios órganos y sistemas;trastornos inmunológicos y nutricionales graves;hidroelectrolíticos y de los minerales;estrés oxidativo; sufren traslocación bacteriana;fallo metabólico etc.;y es necesario el uso inicial de todos los elementos terapéuticos que refuerzan la respuesta orgánica para lograr resultados favorables.1-4 Su atención constituye un reto en el trabajo médico diario;pues estos pacientes necesitan soporte nutricional parenteral y enteral;antibiótico y vitaminoterapia;balances hidrominerales estrictos;medidas generales y;lo más importante;el tratamiento local e intensivo de la cavidad abdominal;que debe comenzar desde la primera intervención haciendo un arrastre mecánico completo y lavado exhaustivo con solución salina;retirada gentil de los esfacelos;aspiración y secado de todos los compartimientos abdominales.La SID debe considerarse como un gran absceso del abdomen y su cierre anatómico se realizará cuando las condiciones locales lo permitan.Consideraciones anatomopatológicasEn 1730 Sir. James Douglas;en Edimburgo;realizó la primera descripción de la cavidad peritoneal. Esta contiene 50 mL de líquido amarillo claro;lubricante y entre 2000 y 3000 células por mm3;con una superficie de intercambio de 1;7 m2. Su poder de absorción es intenso y se ha demostrado que a los 6 min después de la contaminación bacteriana pueden encontrarse las bacterias y sus toxinas en la vías linfáticas (subdiafragmáticas) y en la sangre a los 12 min;lo cual provoca alteraciones del pulmón;el corazón y de la motilidad intestinal.2Control semánticoSepsis intraabdominal diseminada (SID): Proceso séptico de la cavidad abdominal en el que las bacterias;las toxinas y los esfacelos invaden dos o más compartimientos abdominales.SID primaria: Es la contaminación intraabdominal diseminada de origen no bien definido;con frecuencia asociada a trastornos del sistema inmunitario;ocasionada por un microorganismo.SID secundaria: Es la que se origina por la lesión de un órgano intraabdominal y es ocasionada por polimicroorganismos.SID terciaria: Es la se presenta en pacientes con tratamientos antibióticos prolongados o mal uso de ellos; es persistente y recurrente;no reconocida por algunos autores.El objetivo general del presente estudio fue conocer el comportamiento de los pacientes con SID;entre los años l995 y 2005;y específicamente;conocer los grupos etarios más afectados;saber las entidades que con mayor frecuencia ocasionaron SID; precisar cómo influyen el diagnóstico y la intervención precoz en la evolución y resultado final; analizar la mortalidad por SID y compararla con la general del servicio y evaluar el cumplimiento de la aplicación del algoritmo de trabajo. MÉTODOS Se realizó un estudio retrospectivo y prospectivo de los pacientes con SID atendidos en el período comprendido entre l995 y 2005 en el Servicio de Cirugía General del Hospital Docente Clinicoquirúrgico «Joaquín Albarrán».Se revisaron 119 expedientes clínicos y 49 protocolos de necropsia de los pacientes tratados por una SID. Se recogieron los datos y se vertieron en sábanas y cuadros;tabulando por computadora y a través del análisis del cálculo porcentual. RESULTADOS Con relación al sexo la SID predominó en el masculino con 63 pacientes (52;9 %) influyendo quizás el número de úlceras perforadas;más frecuente en este sexo. Al analizar los grupos etarios encontramos que el mayor número de pacientes eran del grupo de 60 y más años;con 46 paciente (38;6 %) (tabla 1).