Recurrent colon cancer: diagnosis and treatment

[摘要] INTRODUCTION.Recurrent cancer is that that reappears after a period of time during which it could not be detected. The objective of this study was to identify the most important diagnostic elements of recurrent colon cancer, as well as the most adequate treatment options. METHODS. An observational, descriptive, longitudinal and retrospective study on the diagnosis and the results of the treatment of tumoral recurrence in 68 patients operated on of colon cancer in a period of 16 years was conducted.RESULTS. It was observed a predominance of female patients over 60. Among the localizations, the primary tumor in the sigmoid and ascending colon was the most common, with stage II after the initial operation. The most frequent recurrences were the locoregional and the hepatic, and its predominant form of presentation was the palpable tumor. The clinical method and the abdominal echography were determinating for the diagnosis. The surgical treatment with adjuvant chemotherapy was the most effective in general and, in particular, in the locoregional localization.There was a survival of 2 years in 30.9 % of the patients, with predominance of those who had undergone surgery. 85.3 % of the series had died five years later. CONCLUSIONS. The early diagnosis and the appropriate treatment of tumoral recurrence require the acting of a multidisciplinary medical team, since it is the main cause of death among the patients operated on of colon cancer with curative intention. The first 2 years of postoperative follow-up are the most risky period for recurrences

[学科分类] 外科医学

[关键词] Colorectal cancer;recurrence;diagnosis;postoperative follow-up;treatment;surgery;chemotherapy;radiotherapy.INTRODUCCIÓN El cáncer recurrente es aquel que;luego de un período (intervalo libre de enfermedad) durante el cual no podía ser detectado;reaparece en el mismo sitio del tumor original (primario) y se denomina recidiva;o en otro lugar;después de que había desaparecido.1 En el 95 % de los pacientes el tipo histopatológico del cáncer de colon es el adenocarcinoma y para catalogar a un tumor como recurrente debe ser de su misma variedad.1En el 50 % de los pacientes la cirugía convencional o videolaparoscópica es el tratamiento curativo del cáncer de colon localizado en el intestino. Sin embargo;la posibilidad curativa de una nueva cirugía del tumor recurrente se reduce al 10 o 20 %.La única forma de evitar la aparición del cáncer de colon recurrente es prevenir la aparición del tumor original en los grupos de riesgo aceptados actualmente y;por otro lado;realizar un diagnóstico precoz.2 La recurrencia del cáncer de colon se presenta entre el 10 y el 30 % de los pacientes operados con intención curativa;y la mayoría de éstos fallecen a consecuencia de ésta.Se acepta que no existe un modelo de seguimiento efectivo que permita detectar las recurrencias cuando aún son susceptibles de ser tratadas con verdadera intención curativa.2 Sin embargo;existen variadas herramientas diagnósticas;tanto humorales;endoscópicas como imagenológicas para el seguimiento de estos pacientes.El cáncer de colon recurrente se presenta con mayor frecuencia en la localización locorregional;así como en el hígado y pulmones;entre otras. El tratamiento aceptado es el quirúrgico con intención curativa o paliativa;asociado a la quimioterapia complementaria y;en casos seleccionados;la radioterapia. Se describen otras terapéuticas como las biológicas e inmunológicas;en fase de ensayo clínico.3Predecir cuáles pacientes sin evidencias clínicas;patológicas;o ambas;de metástasis y conocer la conducta a seguir con relación al tratamiento de estos pacientes una vez diagnosticada la recurrencia tumoral;podría ser de gran utilidad. Por esas razones realizamos esta investigación;cuyo objetivo fue identificar los elementos diagnósticos más relevantes del cáncer de colon recurrente;así como las opciones más adecuadas de tratamiento para estos enfermos. MÉTODOS Se realizó un estudio observacional;descriptivo;longitudinal y retrospectivo sobre el diagnóstico de pacientes con cáncer de colon recurrente;en el Hospital Provincial Docente «Saturnino Lora» de Santiago de Cuba;en el período de enero de 1990 a diciembre del 2006. El universo estuvo conformado por 68 pacientes operados por cáncer de colon con intención curativa;los cuales presentaron recurrencia tumoral diagnosticada durante el programa de seguimiento posoperatorio establecido en consulta externa:Primera consulta: un mes luego de la operación del tumor primario. Evaluación clínico-humoral. Se inicia quimioterapia complementaria.Segunda consulta: tres meses después de la operación inicial. Se añade ecografía abdominal.Tercera consulta: seis meses después de la operación inicial. Se añaden radiografías de tórax y de colon por enema;colonoscopia;o ambas;y se repite la ecografía abdominal. Cuarta consulta: un año después de la operación. Se repiten los estudios anteriores. La decisión de realizar otros estudios (humorales;imagenológicos;endoscópicos o histológicos) es personalizada. Se continúa la evaluación cada 6 meses o menos;hasta los 5 años. RESULTADOS El grupo de edad más numeroso de nuestra serie fue el de 60 a 75 años (48;3 %). Hubo 37 pacientes (54;4 %) del sexo femenino y 31del masculino (45;6 %). El tumor primario estuvo localizado en el colon sigmoides en 26 pacientes (38;2 %) y en el ascendente en 23 (33;7 %). La variedad histológica más frecuente de estos tumores fue el adenocarcinoma (95;6 %). Según el tipo de intervención quirúrgica;50 pacientes habían sido operados de forma programada (73;5 %) y 18 (26;5 %);de modo urgente.La estadificación del tumor después de la operación inicial se mostró como sigue: 32 pacientes (47;1 %) en etapa III; 24 pacientes (35;3%) en etapa II y sólo 12 pacientes (17;6%) en etapa I. La recurrencia fue locorregional en 25 enfermos (36;8 %); en 18 pacientes (26;5 %) fue en el hígado y en los 25 restantes (36;8 %) fueron otras localizaciones. La forma de presentación de la recurrencia que predominó fue el tumor palpable (19 pacientes; 27;9 %);seguida del dolor abdominal y de cambios en el hábito intestinal en 16 (23;5 %) y 10 pacientes (14;7 %);respectivamente.Obsérvese en la tabla 1que el método de detección de la recurrencia más utilizado fue la ecografía abdominal (32 pacientes; 47;1 %);seguido del estudio radiográfico contrastado de colon por enema y la colonoscopia en 11 (16;2 %) y 9 (13;2 %);respectivamente.