Vesicular retractor and sliding knots with simultaneous coaxial traction: two new surgical instruments for mini-laparoscopic cholecystectomy

[摘要] INTRODUCTION: From introduction of laparoscopic cholecystectomy, method of 4 entrances is standard procedure. To reduce surgical invasion techniques of mini-laparoscopic cholescystectomies has been described including those with vesicular traction with ligatures. Present study assess effectiveness and safety of two new laparoscopic instruments developed and patented by author, which allow us to perform a new modality of mini-laparoscopic cholecystectomy from two trocars, combined with vesicular traction with ligatures.RESULTS: Feasibility and safety were statistically comparable for both groups (p = 0, 1340; p = 1, 00). For patients of experiment group, average surgical time was greater (59, 04 min versus 37, 26 min; p = 0.000); however, cosmetic result was higher (wound assessment of 1,23 versus 2,53; p = 0.00). CONCLUSIONS: Vesicular retractor and knot sleeping with simultaneous coaxial traction allow us to perform a variant of mini-laparoscopic cholecystectomy by means of thread traction, advantaging preceding thread traction techniques. Technique requires experience in laparoscopic surgery. Effectiveness and safety as well as aesthetic advantages were evidently demonstrated.

[学科分类] 外科医学

[关键词] Mini-laparoscopic cholecystectomy;vesicular lithiasis;clinical assay.INTRODUCCIÓN La colecistectomía laparoscópica realizada desde 4 trocares de 10 y 5 mm constituye el procedimiento estándar para el tratamiento de la colecistopatía litiásica. Sin embargo con el afán de reducir aún más la invasión quirúrgica;a mediados del decenio de 1990 se describen las técnicas de colecistectomías minilaparoscópicas (CML);en las que se emplean instrumentos de diámetros entre 3 y 1;6 mm.Las técnicas de colecistectomías laparoscópicas con tracción de la vesícula mediante el uso de asas de ligadura;también conocidas como «técnicas de marionetas»;son consideradas variaciones de colecistectomías minilaparoscópicas.En 1997 Navarra1 reportó por primera vez el uso de varias asas de ligadura para hacer tracción de la vesícula y realizar la colecistectomía desde dos trocares de 10 mm colocados en una herida umbilical única. Unos meses más tarde;Ramachandran2 reportó 50 pacientes en los que empleó una técnica similar pero con los dos trocares colocados uno a nivel umbilical y el otro a nivel de epigastrio. Otros autores han reportado diversas variantes de técnicas de colecistectomías con tracción mediante asas de ligadura.3-6 Sin embargo;en todas ellas;la necesidad de atravesar la pared vesicular con la aguja del hilo hace muy probable el desgarro vesicular y la fuga de bilis;y en algunos casos la necesidad de colocar la tracción desde un espacio intercostal;trae aparejado dolor;sangramiento y neumotórax como posibles complicaciones.Estas desventajas nos condujeron a desarrollar y patentar dos nuevos instrumentos:Retractor vesicular (RV): Un instrumento de 1;5 mm de diámetro;diseñado para retraer el fondo vesicular sin necesidad del uso de tracción intercostal (figura 1A).Deslizador de nudo con tracción coaxial simultánea (DNTCS): Instrumento diseñado para colocar asas de ligadura en la pared vesicular;sin el riesgo de bilirragia asociado en las técnicas precedentes a la tracción con ligadura (figura 1B).