Risk factors of major adverse events in myocardial revascularization surgery

[摘要] INTRODUCTION. Myocardial revascularization surgery is the most common of heart surgeries.To know the prevalence of major adverse events in this surgery and their risk factors, 1264 patients that were consecutively revascularized were prospectively studied between January 1990 and January 1996 in the Cardiology Institute of Havana City. METHODS. A multivariate analysis of the risk variables was made. Bayes' probabilities were obtained. The statistical significance level was p < 0.05. RESULTS. Major events were reported in 398 cases (32.1 %). The most frequent events were surgical reintervention (234; 18.9 %) and low cardiac output (190; 15.0 %). Most of Bayes' positive probabilities for the appearance of adverse events behaved as follows: left ventricular ejection fraction < 40 % (probability: 66.2 %) and peripheral arterial vascular insufficiency (probability: 58.8 %) (preoperative); low cardiac output (probability: 82.3 %) and surgical accidents (probability: 73.1 %) (transoperative); non-sinusal rhythms (probability: 88.9 %) and use of four or more units of hemoderivatives (probability: 59.6 %) (postoperative). CONCLUSIONS. The adverse events behaved according to the ranges reported at the international level.

[学科分类] 外科医学

[关键词] Myocardial revascularization surgery;heart surgery;myocardial revascularization;major adverse events;risk factors. INTRODUCCIÓN Uno de los mayores problemas de salud en Cuba y en el mundo lo constituyen las enfermedades cardiovasculares. En Cuba las enfermedades del corazón representan la primera causa de muerte para todos los grupos de edades.1 El tratamiento quirúrgico de la cardiopatía isquémica es una opción terapéutica para mejorar la sintomatología;calidad de vida y supervivencia de algunos grupos de pacientes. La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) es la más frecuente de las cirugías cardíacas desde el siglo pasado. Se reporta internacionalmente que constituye de un 58;1 % (cuando es aislada) hasta un 67;5 % (cuando es combinada con cirugía valvular) del total de cirugías cardíacas.2 A pesar de los avances alcanzados aparecen diversas complicaciones en el perioperatorio. Estas complicaciones pueden ser mayores o menores según su gravedad;su mortalidad y la forma en que afecten a la estadía posoperatoria u hospitalaria de los pacientes. Se señalan complicaciones mayores hasta en un 60;8 % de los pacientes.3-5 Se realizó esta investigación para conocer la prevalencia de dichas complicaciones en nuestro medio y sus factores de riesgo;ya que solo existen publicados en el país algunos aspectos dispersos y no enfocados de esa manera.6 MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo observacional con 1 264 pacientes operados consecutivamente mediante CRM entre el 1ro. de enero de 1990 y el 30 de agosto del 2006 en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de La Habana. Para el procesamiento estadístico se utilizó el programa Statistica v.6.0;y para el análisis univariado se usaron las pruebas t de Student y la prueba de ji al cuadrado o la prueba exacta de Fisher. El análisis multivariado se realizó mediante pruebas de regresión multivariada logística o lineal (all effects). Se obtuvieron las probabilidades condicionadas de Bayes positivas (PCB Pos.) y negativas (PCB Neg.) para las variables que resultaron significativas estadísticamente en los análisis multivariados. El nivel de significación estadística usado fue de p < 0;05.Control semántico · Función ventricular izquierda cualitativa (FVIC): Valoración cualitativa mediante ecocardiografía o ventriculografía. Se consideró mala cuando existió un déficit grave o marcado de la contractilidad ventricular izquierda global;acinesia o discinesia en dos o más segmentos del ventrículo izquierdo; regular;cuando existió un déficit ligero o moderado de la contractilidad ventricular izquierda global;acinesia o discinesia en menos de dos segmentos o hipocinesia en más de tres segmentos; y buena;en el resto de los casos.