Manometric assessment of the esophagus in patients operated on of achalasia by laparoscopic surgery

[摘要] INTRODUCTION. Esophageal achalasia is a primary motor disorder with abscence of peristaltism and incapacity for relaxation of the lower esophageal sphincter. The present study was aimed at comparing the clinical evolution and manommetric characteristics of the esophagus of patients with esophageal achalasia before and after laparoscopic surgery. METHODS. A prospective descriptive study was conducted in 17 patients (6 males and 11 females) aged 38-70 with radiological and endoscopic diagnosis of esophageal achalasia confirmed by manometric study. Later on, these patients underwent surgical treatment by Heller esophagocardiogram with Toupet or Dor's antireflux funduplication by randomized video-assisted laparoscopy. Evolutive esophageal manometry was performed in all of them between 6 and 18 months after surgery. RESULTS. A marked clinical improvement was found in all the patients, although a minimal occasional dysphagia to solids persisted in 64.7 %, and mild retrosternal pain in 47 %. The pressure of the lower esophageal sphincter decreased from X= 47.7 mm Hg to X= 17.5 mm Hg (p < 0.01).The relaxation of the lower esophageal sphincter increased from X= 59 % to X= 75.5 %. (p < 0.01).The intraesophageal pressure was normal in 70.6 % of the cases, (p < 0.05). Aperistaltism persisted in the operated on patients and the asymmetry of the esophageal sphincter in 82.4. CONCLUSIONS. The results of laparoscopic surgery in the studied group were considered satisfactory after the clinical and manometric assessment..

[学科分类] 外科医学

[关键词] Nanometry;esophagus;laparoscopic surgery.INTRODUCCIÓNLa acalasia esofágica es un trastorno primario de la motilidad;caracterizado por ausencia de peristaltismo del cuerpo esofágico e incapacidad del esfínter esofágico inferior (EEI) para relajarse en respuesta a la deglución. Todo esto conlleva a la retención de alimentos en la luz del esófago y a la progresiva dilatación de este;lo cual ocasiona la mayor parte de los síntomas y complicaciones.Los síntomas más frecuentes son la disfagia;regurgitaciones;dolor retroesternal;pérdida de peso y en algunas ocasiones complicaciones pulmonares y aumento de secreciones esofágicas espesas o espumosas;producidas por la fermentación de la comida retenida en el esófago.1;2Aunque se han descrito lesiones en el tallo cerebral y en el nervio vago de los pacientes con acalasia;la hipótesis actual sobre su patogenia plantea que existe una pérdida selectiva de las neuronas inhibidoras acompañada de un infiltrado inflamatorio; se trata de una «neuronitisnitrinérgica» del plexo mientérico;con predominio de la excitación selectiva mediada por los nervios colinérgicos. El resultado neto es que el esfínter no se relaja;está hipertónico y esta función alterada del EEI es el rasgo cardinal de la acalasia.2-6 Además;existen evidencias que sugieren etiología viral;autoinmunitaria o hereditaria.7El diagnóstico se puede sospechar por la sintomatología;pero generalmente se requieren pruebas complementarias que lo confirmen. La confirmación suele hacerse por manometría esofágica;que es la técnica de elección para el estudio de la acalasia;ya que hace el diagnóstico incluso en estadios precoces y es imprescindible en el diagnóstico diferencial de los trastornos motores del esófago.8Los criterios manométricos en la acalasia son: · Presión de reposo del EEI normal o elevada.