Treatment of ischemic tracheal stenosis with Nd-YAG laser

[摘要] Introduction: tracheal stenosis is a common complication secondary to intubation or to tracheostomy. There are several treatment modalities to face this problem, hence we suggested that the results of the treatment of ischemic tracheal stenosis be evaluated based on photoresection with Nd-YAG laser.Methods: a prospective descriptive study was performed in 160 patients, who suffered ischemic tracheal stenosis and had been operated on at the Otolaryngology Service of the Medical and Surgical Research Center (CIMEQ) in the period from January 1987 to December 2010. Post-intubation tracheal stenosis was classified in five groups, according to Luis Rocabado et al.'s classification. The diagnosing method was bronchoscopy. All the patients included in the study had tracheotomy and were classified into the group I and group II. The surgical procedure performed on patients was photoresection with Nd Yag laser and placement of Montgomery's T- stent. The patients were clinically and endoscopically evaluated at discharge and afterwards at the outpatient service for one year.Results: the highest percentage of patients was females. The age range was 30 to 49 years, with SD= 36.7 ± 5. 0 years. Ninety three (58.1%) were classified in group I whereas 67 (41.9 %) were included in group II. The most frequent cause in extended endotracheal intubation was multiple trauma. Thirteen patients suffered complications; the mortality rate was 2.5 %. The final result was evaluated as good in 94 (58.7%), satisfactory in 53 (33.2 %) and negative in 9 (5.6 %) patients.tConclusions: The initial treatment for ischemic tracheal stenoses classified as grade I and II should be endoscopic by using Nd-YAG laser.

[学科分类] 外科医学

[关键词] tracheal stenosis;tracheal surgery with Nd -YAG laser.     INTRODUCCIÓN La estenosis traqueal isquémica;definida como la disminución anormal del calibre de la tráquea por retracción cicatrizal o depósito de tejido patológico corresponde a una complicación común;secundaria a la intubación o a la traqueotomía.1La frecuencia se estima entre el 5 % al 20 % de los intubados o traqueotomizados.1;2 La mortalidad puede ser hasta de un 10 %.3 Su etiología está relacionada con las técnicas de intubación;sondas de caucho;tubos endotraqueales que erosionan la pared traqueal;el exceso de presión en el balón del tubo;las aspiraciones de secreciones traumáticas;los movimientos basculantes del tubo endotraqueal transmitidos por el respirador;todos los cuales tienen un origen mecánico sobre la mucosa traqueal;asociado a un factor irritativo;inflamatorio o también puede existir un factor infeccioso.4;5Las estenosis de la tráquea producen síntomas o signos;solo cuando el calibre se ha reducido en forma importante; por eso es que se debe tener en cuenta la posibilidad de estenosis ante la existencia de los factores de riesgo señalados;con el propósito de hacer un diagnóstico precoz y abordaje terapéutico temprano.1;5;6La mayoría de los pacientes pueden estar asintomáticos durante un período variable y solo manifestarse hasta 1 a 2 años luego de la intubación endotraqueal o traqueotomía;por lo que se plantea que es sintomática en el 1 % de los pacientes.1;3;5;6La endoscopia permite confirmar el diagnóstico;establecer las características de la estenosis;precisar si se trata de un trastorno aislado o no;si se acompaña de otras enfermedades;y estudiar las características anatómicas y funcionales de la vía área. Puede utilizarse con fines diagnósticos y terapéuticos.3;5La cirugía traqueal representa solo una parte muy pequeña de la cirugía torácica;la cual engloba algunas enfermedades que tienen cierta prevalencia;como la que nos ocupa;aunque su presencia haya sido reducida parcialmente por el empleo de tubos endotraqueales de baja presión;que evitan que la presión ejercida sobre la pared traqueal sea suficiente para causar isquemia;ulceración y posterior estenosis.1El láser (Ligth Amplification of Stimulated;Emission of Radiation);puede ser utilizado solo;o en combinación con otras técnicas endoscópicas;como dilatación o implantación de prótesis o stents;en el tratamiento de la estenosis traqueal isquémica.Está indicado cuando la arquitectura traqueal está conservada;en casos de urgencia;en estenosis diafragmáticas;cuando hay fibrosis no consolidada (fase proliferativa) o cuando la estenosis es producida por granulomas aislados o por material de sutura. Es una alternativa cuando el paciente no es candidato a cirugía.7 Los láser más usados en la vía aérea son los de CO2 y Nd-YAG el cual está compuesto por una mezcla de Neodimio;Ytrio;Aluminio;Gránate. Se prefiere el Nd-YAG;pues se transmite por fibras ópticas flexibles y puede ser empleado con broncoscopios rígidos o flexibles y la profundidad del corte en los tejidos es mayor. No está indicado en aquellos pacientes que reúnen todas las condiciones para ser llevados a cirugía y en los casos de traqueobroncomalacia.5;6Existen varios criterios en cuanto al manejo de la estenosis traqueal isquémica;por eso nos propusimos evaluar los resultados del tratamiento mediante la fotorresección con Nd-YAG láser.  MÉTODOSSe realizó un estudio prospectivo descriptivo en 160 pacientes;con estenosis traqueal isquémica operados en el Servicio de Otorrinolaringología del Centro de Investigaciones Médico - Quirúrgicas;en el período comprendido de enero de 1987 hasta diciembre de 2010.Se clasificaron las estenosis traqueales postintubación;por la presentación y severidad en 5 grupos;según Luis Rocabado y otros1como sigue: A) Las lesiones inflamatorias se presentan con formación de granulomas que obstruyen la luz traqueal pero no tienen una participación importante;generalmente son evidentes en los primeros estadios lesionales.