Evaluaci贸n de la prueba de la pirazinamidasa para la determinaci贸n de la susceptibilidad de Mycobacterium tuberculosis a la pirazinamida

[摘要] Se utilizó la prueba de la pirazinamidasa para la determinación de la susceptibilidad frente a la pirazinamida en 55 cepas de Mycobacterium tuberculosis recibidas en el Laboratorio Nacional de Referencia e Investigaciones en Tuberculosis y Micobacteria del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" durante el primer semestre de 1997. Al comparar los resultados obtenidos con el método de las proporciones se obtuvo una correlación del 83,6 % de sensibilidad, con 16,4 % de falsos positivos. Se demostró que la prueba de la pirazinamidasa no debe sustituir el método de las proporciones.Descriptores DeCS: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS/análisis; PIRACINAMIDA; SUSCEPTIBILIDAD A ENFERMEDADES. La reemergencia de la tuberculosis (TB) se torna más complicada por la asociación con la infección VIH-sida y con la aparición de la multidrogorresistencia, lo que constituye el signo más relevante en las cepas de Mycobac-terium tuberculosis (M.t.) de reciente aparición.1,2En 1993, la OMS declaró esta enfermedad como una emergencia sanitaria mundial. En la actualidad se estima que una tercera parte de la población mundial está infectada con M.t., la cifra anual de casos crecerá hasta 10 200 000 en el año 2000, se producirán 90 000 000 de casos nuevos durante esta década y 30 000 000 de muertes.3Con la aparición en nuestra época de la multirresistencia a las drogas antibacilares, el empleo de las pruebas de sensibilidad a estos medicamentos ha recobrado actualidad y vigencia. En Cuba, desde hace varios años se realizan estudios de resistencia y desde 1982 el Laboratorio Nacional de Referencia e Investigaciones en Tuberculosis y Micobacteria (LNR-TB) del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK), comenzó un estudio longitudinal de vigilancia, con el objetivo de conocer la problemática del país en relación con el desarrollo y tendencia de la resistencia a las diferentes drogas contempladas en el actual Programa Nacional de Control de la TB.4,5La determinación de la sensibilidad a la pirazinamida (Pza), droga de primera línea utilizada en los esquemas modernos de tratamiento de la TB, requiere por el método de las proporciones acidificar el medio Löwenstein-Jensen hasta un pH 5 para que la droga actúe; sin embargo, el crecimiento de M.t. se hace difícil y algunas cepas no logran desarrollarse. Por otra parte, si el pH es mayor que 5,5 la droga se inactiva y la prueba daría un resultado de resistencia falso.6,7La prueba de la pirazinamidasa (método de Wayne,8 es utilizada en los laboratorios de Micobacteriología para la identificación de micobacterias no tuberculosas), se ha descrito también para ser utilizada en reemplazo de la prueba de sensibilidad a la Pza por el método de las proporciones9, ésta pone de manifiesto la presencia del ácido pirazinoico por la formación de una sal ferrosa de color rosado, permite obtener respuesta en 4 d. Las cepas de M.t. que son sensibles a la Pza poseen la enzima pirazinamidasa (Pzasa) que metaboliza la Pza con formación del ácido pirazinoico. Las cepas que resulten Pza-resistentes han perdido la actividad de esta enzima.En el presente trabajo se utilizó el método descrito anteriormente, para la determinación de la susceptibilidad frente a la Pza en 55 cepas de M.t. recibidas en el LNR-TB del IPK, durante el primer semestre de 1997 y comparar los resultados obtenidos con el método de las proporciones.Las 55 cepas estudiadas resultaron sensibles a la Pza por el método de Pzasa, y 46 lo fueron por el método de las proporciones. Al comparar los resultados, se obtuvo una correlación del 83,6 % de sensibilidad, con 16,4 % de falsos positivos. Al aplicar la prueba no paramétrica de Mc Nemar,10 se demostró que existe una diferencia estadística entre ambos métodos, con una p < 0,01; lo cual demuestra que los resultados de ambas pruebas no son iguales, con 99 % de confiabilidad.En un trabajo realizado por Miller y otros,11 donde comparó el método Bactec-Pza se obtuvo una correlación de 98 % de sensibilidad entre ambos métodos y sólo 0,7 % de falsos positivos. En nuestro trabajo se obtuvo una correlación más baja y la presencia de falsos positivos fue mayor; no se realizó comparación con el método Bactec por no disponer en el laboratorio de este equipo ( sistema radiométrico automatizado que mide la radiactividad de un metabolito a partir de un sustrato marcado en el medio, los resultados de sensibilidad se obtienen en 7 a 12 d). No se encontró en la literatura estudios previos, con los métodos utilizados por nosotros.De acuerdo con los resultados obtenidos, se demostró que la prueba de la Pzasa, no debe sustituir el método de las proporciones a pesar de los inconvenientes que presenta este último, por lo que se recomienda continuar realizando estudios que permitan disponer en el futuro del método apropiado para la determinación de la susceptibilidad de cepas de M.t. frente a la Pza. 

[学科分类] 传染病学