Identificaci贸n de Cryptococcus neoformans var. neoformans en aislamientos cl铆nicos cubanos

[摘要] Mediante la utilización del medio de canavanina-glicina-azul de bromotimol (CGB), se estudiaron 50 cepas de Cryptococcus neoformans de origen clínico. El 56 % de las cepas se aisló de pacientes con sida y el 16 % pertenecía a pacientes sometidos a transplante renal. El 90 % de las cepas se obtuvo a partir de muestras de líquido cefalorraquídeo, lo que se corresponde con la forma clásica de presentación de la criptococosis. Todas las cepas se identificaron como C. neoformans var. neoformans, lo que coincide con reportes anteriores realizados en Cuba. Con el conocimiento de las variedades de C. neoformans se pueden hacer inferencias sobre la epidemiología, la clínica y la respuesta al tratamiento de la criptococosis.Descriptores DeCS: CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS/aislamiento & purificación; SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA/líquido cefalorraquídeo; TRANSPLANTACION DE RIÑON; AZUL DE BROMOTIMOL; CUBA. Con el aumento del número de casos de criptococosis al nivel mundial, especialmente causado por su asociación con el sida, se ha incrementado también el interés en profundizar en el conocimiento de su agente causal, la levadura encapsulada Cryptococcus neoformans. En la actualidad se conocen 2 variedades de esta especie, C. neoformans var. neoformans y C. neoformans var. gattii, las cuales presentan propiedades bioquímicas, serológicas y ecológicas que permiten diferenciarlas entre sí.1,2En 1982, Kwon-Chung y otros propusieron un medio de cultivo que permitía la diferenciación de ambas variedades con alta especificidad, se basaba en la capacidad de la variedad gattii de resistir y crecer en presencia de L-canavanina y utilizar la glicina como una única fuente de carbono.3 Desde entonces, este medio de cultivo, conocido como CGB (canavanina-glicina-azul de bromotimol), ha sido empleado por diferentes autores para la diferenciación sencilla y específica de las 2 va-riedades.2,4,5Mediante la utilización de este medio, fueron estudiadas 50 cepas de C. neoformans aisladas de pacientes hospitalizados en diferentes centros asistenciales del país en el período comprendido entre 1986 y 1996. Estas cepas habían sido identificadas previamente hasta el nivel de especie por la presencia de cápsula, producción de ureasa y fenoloxidasa, asimilación de inositol, no fermentación de carbohidratos, ausencia de filamentos en agar harina de maíz y crecimiento a 37 oC.1Del total de cepas, 28 (56 %) procedían de pacientes con sida, 8 (16 %) de receptores de transplantes renales y 14 (28 %) de pacientes con otras enfermedades de base no precisadas. El 74 % fue aislado a partir de 1990, lo que está muy en relación con el desarrollo de la epidemia del virus de la inmunodeficiencia humana en Cuba. El líquido cefaloraquídeo fue la muestra a partir de la cual se aisló el 90 % de las cepas, tanto en los pacientes con sida comoen el resto de los enfermos (tabla).Tabla. Procedencia de las cepas estudiadas  Pacientes con sidaPacientes con transplante renalOtros pacientes Año No.LCROtras muestrasLCROtras muestrasLCROtras muestras 1986-1989 131-5-52a 19902--1-1- 1991 3----3- 1992 86-2--- 1993761b---- 199443---1- 1995431c---- 1996 961d-- 2- Total502538- 122 a: Piel y meninges; b: lavado broncoalveolar; c: orina; d: sangre. LCR: Líquido cefalorraquídeo. El medio CGB fue preparado según Kwon-Chung y otros.3 La prueba se consideró positiva al producirse un cambio de color amarillo (pH 5,8) a azul intenso (pH 7,0) en el medio de cultivo inoculado, en los primeros 5 d de incubación a 28 oC. Se emplearon como controles cepas de referencia de C. neoformans var. neoformans y C. neoformans var. gattii.Todas las cepas estudiadas fueron identificadas como C. neoformans var. neoformans al no producirse ningún cambio de color en el medio.Hasta el presente todas las cepas de C. neoformans identificadas en Cuba pertenecen a la variedad neoformans. A diferencia de otros estudios realizados anteriormente con cepas cubanas,6,7 en el presente trabajo, 28 de las cepas procedían de pacientes con sida. Se ha señalado que el 99 % de los casos de criptococosis en pacientes con sida tiene como agente causal a C. neoformans var. neoformans. En la literatura médica mundial sólo habían sido reportados 8 casos causados por la variedad gattii; sin embargo, en fecha reciente fueron informados otros 7 casos, australianos.8 Esta última variedad muestra una marcada predilección por el huésped inmunocompetente, por lo que ha sido señalado su carácter de verdadero patógeno más que de un patógeno oportunista.4La L-canavanina actúa como un inhibidor metabólico de aquellas enzimas que contienen L-arginina, altera sus estructuras terciarias y cuaternarias, y por consiguiente la actividad biológica de tales proteínas. De esta forma, la L-canavanina resulta tóxica para una gran variedad de microorganismos. Pero, la resistencia de C. neoformans var. gattii se ha atribuido a la presencia de un sistema capaz de degradar la L-canavanina y convertirla en compuestos no tóxicos.9La identificación de las variedades de C. neoformans puede convertirse en una útil herramienta para conocer las posibles fuentes de infección. El hábitat natural de C. neoformans var. neoformans desde hace muchos años ha estado asociado con palomares u otros lugares donde haya acumulación de excretas de aves. Sin embargo, recientemente se ha podido confirmar la presencia de esta variedad en huecos de troncos de árboles con evidente degradación de la lignina, lo que pudiera modificar los conocimientos actuales de la epidemiología de esta micosis.10 Por otra parte, sólo a partir de 1990 se ha podido conocer la relación de C. neoformans var. gattii con material vegetal vinculado con diferentes especies de Eucaliptus.11C. neoformans var. neoformans, a diferencia de C. neoformans var. gattii, es sensible a la L-canavanina y a bajas concentraciones de cicloheximida; es incapaz de utilizar la glicina como única fuente de carbono e incapaz de utilizar la D-prolina y el D-triptófano como fuentes nitrogenadas.1 La variedad neoformans agrupa a los serotipos A y D, mientras que a la variedad gattii pertenecen los serotipos B y C. Los estados perfectos o sexuales de ambas variedades son Filobasidiella neoformans (C. neoformans var. neoformans) y F. bacillispora (C. neoformans var. gattii). C. neoformans var. neoformans tiene una amplia distribución geográfica, mientras que la variedad gattii se limita a algunas zonas tropicales y subtropicales.1Además de las diferencias bioquímicas, serológicas y ecológicas, con sus implicaciones epidemiológicas, entre las variedades de C. neoformans existen importantes diferencias clínicas relacionadas con la patogenicidad de la cepa y la respuesta al tratamiento,4 todo lo cual hace que la determinación de estas variedades se convierta en una necesidad actual de los laboratorios de micología médica.

[学科分类] 传染病学