Meningoencephalitis caused by Pseudomonas cepacia

[摘要] Se describió un caso de meningoencefalitis de etiología bacteriana, por Pseudomonas cepacia. La cepa fue recibida en el Laboratorio de Referencia de Infecciones Respiratorias Agudas Bacterianas del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", en el cual se corroboró su identificación microbiológica. Este aislamiento constituyó un hallazgo en un paciente adulto e inmunocompetente. La evolución fue favorable sin secuelas para su vida futura. Pseudomona cepacia se ha asociado con infecciones respiratorias en pacientes con fibrosis quística. Los pacientes con Pseudomonas cepacia pueden estar asintomáticos o presentar infección fatal aguda y fulminante.Palabras clave: Pseudomonas cepacia; bacteria; pacientes pediátricos con fibrosis quística.   Reseña El género Pseudomonas, está integrado por una gran variedad de especies que habitan en el suelo y las aguas estancadas, algunas forman parte de la flora residente del intestino de varias especies de animales y del hombre.1-3 Ciertas especies son patógenas para el hombre.4 Dentro del género Pseudomonas, la especie aeruginosa constituye el patógeno más importante, teniendo en cuenta la cantidad y tipos de infecciones (invasivas y toxígenas) que produce, así como la morbilidad y mortalidad que ocasiona. Otras especies como Pseudomonas cepacia, causan enfermedades con menos frecuencia.  Ps. cepacia se ha asociado, en los últimos años, con infecciones respiratorias en pacientes con fibrosis quística; los aislamientos de este microorganismo muestran laelaboración de enzimas proteasa y lipasa, y se estudia el papel de estos factores en la producción de enfermedad y el carácter de este agente como patógeno verdadero o como marcador de daño pulmonar severo.2,4 Presentación del caso Paciente L.P.G.F. de 59 años de edad, masculino, de la raza blanca, inmunocompetente y sin enfermedad de base , que presentó un cuadro de fiebre de 39 °C, cefalea, vómitos y anorexia e ingresó por este motivo en el hospital "Camilo Cienfuegos" de Sancti Spíritus en noviembre de 2003.No se encontraron antecedentes epidemiológicos ni factores predisponentes para la adquisición de una meningoencefalitis bacteriana por esta especie bacteriana, además no se reportó tratamiento previo con agentes antimicrobianos. El caso descrito evolucionó de forma favorable; recibió tratamiento por 7 d con Aztreonam a las dosis recomendadas. No se describió durante toda la historia de su enfermedad la aparición de secuelas ni complicaciones. En el cultivo bacteriológico realizado a partir del líquido cefalorraquídeo se aisló Ps. cepacia, la cual fue enviada al Laboratorio Nacional de Referencia de Infecciones Respiratorias Agudas Bacterianas (IRAB) del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK). En este laboratorio se realizaron todas las pruebas correspondientes, tomando en consideración lo recomendado por el Manual de Operaciones y Procedimientos para el Diagnóstico Microbiológico de los Laboratorios del año 20055 y los resultados fueron los siguientes: Crecimiento a 42 °C (-), Sacarosa (+), Motilidad (+), Xilosa (-), Lactosa (-), King A y King B (+). Se determinó la susceptibilidad antimicrobiana por el método de difusión con discos.1 La cepa resultó sensible a ciprofloxacina, imipenen, piperacilina, y ceftazidima; mostró sensibilidad intermedia frente al aztreonam y ceftriaxona y resistencia frente a la azlocilina y ticarcilina (Manual de Operaciones y Procedimientos de Diagnóstico. Laboratorio Nacional de Referencia de Infecciones Respiratorias Agudas Bacterianas. IPK. 2005). Estos resultados coinciden con los datos enviados por el Laboratorio de Microbiología de la provincia de Sancti Spíritus, donde se realizó el aislamiento primario de la cepa. Comentarios Los brotes asociados con Ps. cepacia están relacionados con el uso de anestésicos, sustancias antisépticas, y desinfectantes contaminados, así como de soluciones parenterales. Pueden ocurrir pseudobacteriemias cuando se contaminan antisépticos aplicables a la piel. La adquisición de infecciones en la comunidad es rara, excepto en 2 casos reportados: endocarditis por el abuso de drogas intravenosas y dermatitis entre tropas militares adiestradas en áreas pantanosas.5-7 Ps. cepacia es imposible erradicarla de los pulmones de los pacientes con fibrosis quística en los cuales produce una infección aguda fulminante, probablemente debido a la alta resistencia de este microorganismo a los agentes antimicrobianos. Otras especies se comportan como patógenos oportunistas, con una elevada resistencia antimicrobiana.8-10 En relación con el tratamiento, de forma general está bien establecido que en este tipo de infecciones es necesario emplear fármacos de forma combinada, porque se puede desarrollar resistencia cuando se usan de forma única. Deben utilizarse penicilinas activas contra este tipo de agente como: ticarcilina, mezlocilina, piperacilina; combinadas con un aminoglúcosido como gentamicina, tobramicina, amikacina. Otros medicamentos eficaces son: aztreonam, imipenem, quinolonas (ciprofloxacina) y cefalosporinas (ceftazidima y cefoperazona).En la actualidad se describe la emergencia de la resistencia de este tipo de infecciones; frente a los agentes antimicrobianos. En el caso de Pseudomonas aeruginosa y otras especies patógenas para el hombre, ocurre con todos los antibióticos, es decir, aislamientos que son inicialmente sensibles podrían transformarse en resistentes dentro de los 3 o 4 d posteriores a la iniciación de la terapia antimicrobiana. Consideramos muy interesante la publicación de este caso sobre todo para la comunidad científica, porque según la literatura revisada, es poco frecuente la infección del sistema nervioso central por Ps. cepacia y principalmente por ocurrir en un paciente con adecuado sistema inmunológico. Meningoencephalitis caused by Pseudomonas cepacia

[学科分类] 传染病学

[关键词] : Pseudomonas cepacia;bacterium;pediatric patients with cystic fibrosis Referencias bibliográficas 1