Pulmonary tuberculosis in persons from 4 municipalities in the City of Havana and diagnosed at university hospitals

[摘要] Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo exploratorio sobre la frecuencia del diagnóstico de tuberculosis en pacientes residentes en 4 municipios de Ciudad de La Habana. De un total de 195 sospechosos de tuberculosis estudiados, 25 tenían evidencias suficientes para esta sospecha registrada en sus historias clínicas y de ellos 10 tuvieron un diagnóstico final de tuberculosis 5 BAAR (+) y 5 BAAR (-). En 75 % la demora en el resultado de la baciloscopia fue 3 d y menos. La media fue de 2 d. La clínica y los rayos X fueron los elementos principales para fundamentar los diagnósticos de sospecha de tuberculosis. Los síntomas generales unidos a síntomas respiratorios como tos y expectoración, predominaron como motivo de admisión de esos sospechosos de tuberculosis. Al parecer existe un control apropiado del diagnóstico y tratamiento, no así del registro de datos, aunque no se encontraron evidencias de subdiagnóstico o subnotificación, o ambos. Son necesarios otros estudios más detallados. Palabras clave: Tuberculosis, diagnóstico, baciloscopia.   La tuberculosis (TB) es la principal causa de muerte entre las enfermedades infecciosas. De cada 100 fallecidos en el mundo 7 se deben a esta enfermedad. Desde 1990-2000 han muerto 30 000 000 de enfermos y se registraron más de 11 000 000 de casos nuevos.1 La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que para el decenio 2000-2010 aparecerán más de 200 000 000 de casos nuevos bacilíferos o fuentes de infección, si no se toman medidas urgentes.1Las técnicas tradicionales para el diagnóstico de la TB se basan, fundamentalmente, en la tinción de Ziehl-Neelsen para la detección de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) o técnicas afines, y en el cultivo en el medio de Löwenstein Jensen.2 La sensibilidad de la primera es baja, especialmente en formas extrapulmonares y pulmonares no cavitarias, mientras que el resultado del cultivo puede tardar semanas.2,3 La experiencia mundial revela que del total de casos nuevos de TB que ocurren en un año, aproximadamente 50 % tiene la baciloscopia positiva.4-7 De los restantes, cerca de 10 % puede tener una TB extrapulmonar, 20 % puede tener TB pulmonar con cultivo de Mycobacterium tuberculosis positivo y 20 % puede presentar el frotis y el cultivo negativos en presencia de síntomas, signos e imágenes de Rx sugestivas del diagnóstico de TB.Se conoce que una proporción hasta 30 % de los casos de TB pulmonar BAAR negativos (BAARn), cuando no reciben un tratamiento apropiado, pueden convertirse en bacilíferos y contribuir a la transmisión de la enfermedad. El incremento de la prevalencia de VIH en Latinoamérica acentuará el problema, considerando que las muestras positivas de esputos en los pacientes tuberculosos infectados por el VIH tienden a ser menor.6-10 Entonces el diagnóstico de la TB pulmonar cuando las baciloscopias son negativas se hace más difícil.10,11 Para optimizar el diagnóstico de TB BAARn el sistema de salud tiene que enfatizar la calidad de los resultados de la microscopia y la toma de decisión clínica, así como los aspectos de la organización de los servicios de salud.9 Acorde con los esfuerzos mundial, regional y nacional para el control de esta enfermedad6-8 es importante detectar todas las fuentes de infección y tratarlos adecuadamente; esto significa aumentar la detección de casos hasta un punto en que escapen los menos posible a la acción de los servicios de atención primaria y secundaria de salud, no solo los enfermos BAARn sino también los BAARn que potencialmente pueden tornarse contagiosos. Teniendo en cuenta lo expuesto se decidió realizar este estudio con el objetivo de explorar algunos aspectos del proceso de diagnóstico de la tuberculosis con baciloscopia negativa en hospitales de Ciudad de La Habana, desde enero 2001 a junio 2002, especialmente dirigido a identificar las características de su proceso de manejo clínico y posibles subdiagnósticos y subnotificaciones. Mé

[学科分类] 传染病学

[关键词] : Tuberculosis