Evaluation of the clinical and immunological response to highly active antiretroviral therapy of AIDS patients from two Cuban provinces

[摘要] span style='text-transform:uppercase'> Se realizó un estudio descriptivo correlacional y longitudinal a partir de 43 enfermos de SIDA de las provincias Cienfuegos y Sancti Spíritus tratados con terapia antirretroviral altamente activa (TARGA). Se evaluó la respuesta al tratamiento con fármacos de producción nacional, acorde a variables clínicas e inmunológicas. El seguimiento se realizó desde mayo de 2001 hasta junio de 2003. Los casos estudiados fueron pacientes jóvenes predominantemente del sexo masculino, que habían adquirido la infección por la vía sexual. Ellos desarrollaron la evolución natural de la infección por el VIH, pues el tiempo promedio entre el diagnóstico y la definición de SIDA superó los 6 años y paralelamente, la mayoría tenía grados extremos de inmunodepresión al iniciar la TARGA. El desarrollo del síndrome retroviral agudo y su forma severa, así como de infecciones oportunistas menores y mayores, se evidenció en un considerable número de enfermos; estas variables no se correlacionaron con la respuesta inmunológica de los enfermos. La TARGA impactó sobre los índices de hospitalizaciones y de infecciones oportunistas mayores al reducirlos a cero, de manera proporcional no hubo fallecidos al término del estudio. Se observó una sostenida recuperación inmunológica de los pacientes desde el primer año de terapia, la adherencia al tratamiento se correlacionó con la recuperación de la función inmune en los enfermos, y de forma significativa, en los casos sin adherencia no se documentó ascenso del recuento de linfocitos T CD4+. Existió toxicidad a los fármacos en más de 90, con predominio de las manifestaciones digestivas; los hallazgos clínicos sugestivos de síndrome metabólico se encontraron en 18,6 %, frecuencia inferior a la reportada en las series internacionales. Palabras clave: VIH, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, terapéutica.  Han pasado más de 20 años del reporte publicado en el Morbidity Mortality Weekly Report el 5 de junio de 1981; la evidencia de 5 casos de neumonía por Pneumocystis carinii en hombres previamente sanos, que marcó el inicio de la más devastadora pandemia en la historia de la humanidad.1,2 La infección/enfermedad por el VIH/SIDA afecta actualmente a más de 42 000 000 de personas y es responsable de alrededor de 3 000 000 de muertes anuales en el mundo (Reyes Corcho A. Estudio de algunos factores relacionados con el desarrollo de la tuberculosis en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Cuba. 1997-2001 [tesis de maestría en Infectología y Enfermedades Tropicales]. La Habana: Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí; 2001).3,4 En este tiempo las características y los patrones de comportamiento de esta epidemia en el mundo han sufrido cambios importantes; las sucesivas revisiones del número de personas infectadas por el virus que ha publicado la Organización Mundial de la Salud reflejan la rápida progresión de la epidemia de VIH. Paralelamente, una marcada tendencia a una mayor afectación de los países en desarrollo y de los grupos menos privilegiados dentro del mundo desarrollado.5La realidad es que más de 80 % de los enfermos de SIDA en la mayoría de las naciones fallecen severamente inmunodeprimidos, padeciendo múltiples infecciones oportunistas y neoplasias en extremo agresivas.6 La tuberculosis y otras micobacteriosis, la neumonía por Pneumocystis carinii, la citomegalovirosis diseminada, formas graves de infecciones bacterianas y micóticas, linfomas linfocíticos de alto grado de malignidad y sarcomas de Kaposi viscerales, matizan la abigarrada morbilidad de estos enfermos.7-13 Luego del padecimiento de estas dolencias la progresión del derrumbe immunológico y el advenimiento de la muerte se aceleran. Varios estudios señalan medias de tiempo de alrededor de 9 meses desde la expresión clínica del SIDA hasta la muerte, y recuentos de linfocitos T CD4+ menores que 10 células por milímetro cúbico.11,14 El desarrollo de la terapia para la infección por el VIH es sin duda uno de los sucesos más destacables de la medicina moderna.15 Desde los inicios, con la introducción de la zidovudina, prototipo de un grupo terapéutico general conocido como análogos de los nucleósidos y de hecho primer fármaco aprobado para el tratamiento de la infección por el VIH, la actitud de pacientes y médicos pasó de ser una ciega incomprensión a un derrame de optimismo, teniendo como común denominador la mejoría en la calidad de la vida de los enfermos SIDA (Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV- infected adults and adolescents. Panel on clinical practices for the treatment of HIV infections. DHHS and HJ Kaiser Fundations. 2000).15 A pesar de lo controvertido que aún resulta este tema, existen sólidas evidencias de que la terapia antirretroviral altamente activa (TARGA) ha revolucionado los horizontes de estos enfermos.16 Sistemáticamente se conoce de mejoras notables en el pronóstico y la calidad de la vida, también de importantes reducciones en la morbilidad y mortalidad relacionada con el SIDA, sobretodo en Norteamérica y Europa.17-19 Estudios basados en necropsias documentan que las muertes secundarias a infecciones oportunistas, neoplasias y a estadios finales del SIDA han decrecido, mostrando los enfermos cierta preservación de la función inmune.20 De manera semejante, otras investigaciones han estimado significativos incrementos en la expectativa de vida ajustada por la calidad, y certifican que este beneficio clínico sustancial supera a los obtenidos por otros tratamientos de amplio uso como: el bypass coronario y el tratamiento de la hipertensión arterial moderada y la hipercolesterolemia.21En Cuba se inició la terapia antirretroviral de manera sistemática para los enfermos SIDA a mediados de 2001. Con anterioridad múltiples estudios han analizado el comportamiento clínico y el perfil inmunológico de las enfermedades oportunistas más frecuentemente asociadas al VIH/SIDA, así como la supervivencia posterior al diagnóstico (Brauburger S. Clinical response to tuberculosis therapy in human immunodeficiency virus disease [tesis de maestría en Infectología y Enfermedades Tropicales]. La Habana: Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí; 1998) (Alfonso Hernández B. Comportamiento de la tuberculosis en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana [tesis de maestría en Infectología y Enfermedades Tropicales]. La Habana: Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí; 1996) (Rojas Gómez LJ. Asociación entre la tuberculosis y el virus de la inmunodeficiencia humana en Cuba. Estudio clínico epidemiológico [tesis de maestría en Infectología y Enfermedades Tropicales]. La Habana: Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí; 1997).22,23 Sin embargo, no se ha escrito en el país acerca de los resultados de lo que al modo de ver de los autores de este trabajo, constituye la primera gran intervención en el control de estos pacientes. Por lo tanto, se parte de una inquietud científica basada en el desconocimiento acerca de la respuesta de los enfermos cubanos a la terapia antirretroviral con fármacos genéricos de producción nacional. Mé

[学科分类] 传染病学

[关键词] : HIV;acquired immunodeficiency syndrome;therapeutics