Smear-negative pulmonary tuberculosis, peculiarities of its frequency in Cuba 1992-2002

[摘要] Se estimó el aumento o la disminución porcentual del número de casos de tuberculosis y las tasas de incidencia en los períodos 1992-1994 y 1994-2002. Del total de 11 216 casos, 9 737 (86,8 %) fueron de tuberculosis pulmonar, entre ellos 30,5 % con baciloscopia negativa. Solo se registraron 1 279 casos (13,1 %) de tuberculosis pulmonar BAAR(-) cultivo (+). Hubo 13,2 % de tuberculosis extrapulmonar. Se produjo un incremento desde 7,2 a 14,7 por 105 habitantes, 24,1 % en la tasa global de incidencia de tuberculosis de 1994 con respecto a 1993 y de 53 % respecto a 1992 (5,8 a 14,7 por 105 habitantes). Desde 1994 hasta 2002 se observó una reducción sostenida de 48,3 % (6 % por año), pero las proporciones de las categorías de casos permanecieron estables relativamente. Se observó un incremento importante del número y la tasa de casos de tuberculosis pulmonar BAAR(-) notificados en el período 1992-1994 y una disminución sostenida desde 1995 hasta 2002, muy posiblemente asociada al fortalecimiento de las medidas de control. Palabras clave: Tuberculosis, baciloscopia negativa, vigilancia, diagnóstico, Cuba.   Es conocido que la tuberculosis (TB) es una enfermedad respiratoria causada fundamentalmente por el Mycobacterium tuberculosis, transmitida en gran medida por personas con lesiones pulmonares abiertas que drenan a los bronquios, cuyas secreciones salen al exterior por los golpes de tos, al hablar, estornudar o cantar y se convierten en aerosoles cuyas partículas llegan a los alvéolos en forma de núcleos de Wells. Su ocurrencia está fuertemente influida por la pobreza, la disponibilidad de los servicios de salud, la infección-enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y otros factores biológicos, y de las condiciones sociales y estilos de vida.1 La situación global de la TB empeora, con cerca de 2,4 % de incremento anual, sobre todo en África dado el aumento de la infección por el VIH. En algunos de sus países alrededor de 30 % de los casos de TB sufren también una infección con VIH (Organización Panamericana de la Salud. Guía sobre atención integral de personas que viven con la coinfección TB/VIH en América Latina y el Caribe. Washington. DC. 2003),2 lo que desencadena la aparición de las manifestaciones del SIDA y la muerte. Otra amenaza adicional es el aumento de las cepas de M. tuberculosis multidrogorresistentes (Organización Panamericana de la Salud. Guía sobre atención integral de personas que viven con la coinfección TB/VIH en América Latina y el Caribe. Washington. DC. 2003).1,2La evolución clínica de la TB en las personas infectadas por el VIH, difiere notablemente de lo que sucede en personas inmunocompetentes.3-6 En los primeros, se observan lesiones cuyas características dependen del grado de deterioro del sistema inmunitario y en ocasiones presentan imágenes radiográficas atípicas o ausencia de estas;5,6 son frecuentes las formas ganglionares extrapulmonares. Díaz y Reyes5,6 reportan que en una serie de casos (cubanos) de coinfección TB/VIH, aproximadamente 40 %, presentaron baciloscopia negativa BAAR(-) y 33 % BAAR(-) Cult(-),5,6 lo que plantea un dilema para el diagnóstico clínico y hace difícil la decisión. Es también conocido que aun en las personas inmunocompetentes el diagnóstico de la TB cuando las baciloscopias son negativas plantea grandes desafíos para la atención de salud.4,5 En Cuba se notificaban los casos de TB pulmonar BAAR(-) Cult(+), entre los años 1971-1993, pero no los de TBp BAAR(-) Cult(-). Es necesario mantener una estrecha vigilancia de la TB BAAR(-); su diagnóstico y notificación incorrecta tanto en exceso como por defecto, crea serios problemas a las personas involucradas y a la prestación de los servicios de salud. Tomando en cuenta la reemergencia de la TB en Cuba en los años 1992-19947 y la posible recurrencia de casos de TB BAAR(-) Cult(-) que podían estar surgiendo asociados a infección VIH desconocidas, se decidió incluir los casos de TBp BAAR(-) Cult(-) en la notificación oficial de la vigilancia del Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT).8 Consecuentemente, cada caso nuevo de TB es sometido a la investigación serológica para diagnóstico de infección por VIH.9 Era de esperar un incremento adicional del número de casos notificados. Este artículo describe el impacto en las tasas de incidencia provocados por el cambio en la definición de casos y la tendencia posterior de la TBp BAAR(-) distribuida por categorías clínicas. Mé

[学科分类] 传染病学