Candida dubliniensis: need for correct diagnosis

[摘要] Se realizó un estudio a 115 cepas identificadas inicialmente como Candida albicans, con el objetivo de conocer si en Cuba existe la presencia de Candida dubliniensis, las cuales fueron aisladas de muestras de exudados vaginales. A los aislamientos que por sus características morfológicas se identificaron como Candida albicans y Candida dubliniensis se les investigó su crecimiento a 42 ºC en agar Sabouraud. Candida albicans fue la especie predominante (88,69 %). Por primera vez en Cuba se identificaron presuntivamente 13 cepas de Candida dubliniensis. Los resultados obtenidos son de gran utilidad, pues permitirían en un futuro realizar estudios epidemiológicos y de resistencia a antifúngicos. Palabras clave: Candidiasis vaginal, Candida albicans, Candida dubliniensis.   La candidiasis vaginal es una causa frecuente de morbilidad en mujeres en edad fértil. Aproximadamente 75 % de todas las mujeres adultas padecen, al menos, de un episodio de candidiasis vaginal en algún momento de su vida, y 45 % tienden a desarrollar más de un cuadro de candidiasis vaginal, adquiriendo en muchos casos (5-7 %), un carácter crónico que se manifiesta por episodios recurrentes con poca respuesta a la terapéutica.1 La presencia de especies de Candida en la vagina como constituyentes de la microbiota normal está bien documentada y es un elemento que complica el diagnóstico de esta afección, pues no se ha precisado con exactitud, cuándo la cantidad de levaduras presentes en la vagina tiene significación patológica o debe, por el contrario, ser interpretada como simple comensalismo.2 Candida albicans es responsable de más de 85 % de los episodios iniciales y recurrentes de candidiasis vaginal, pero también C. glabrata, C. tropicales y C. krusei son reportadas con frecuencia.2,3Más recientemente, también se asocia a Candida dubliniensis con este tipo de infección, pues aunque fue descrita por primera vez, relacionada con aislamientos a partir de candidiasis oral en pacientes seropositivos al virus de inmunodeficiencia humana (VIH), ha sido además, aislada de pulmones y vagina tanto de portadores como no portadores del VIH.4,5 El hecho de que esta levadura comparta características fenotípicas con C. albicans constituye otro aspecto a vencer en el diagnóstico. Ambas especies forman tubos germinativos y clamidosporas y crecen sin dificultades en los medios de cultivo micológicos convencionales, a 30 y 37 ºC.6-8 Para diferenciar a C. albicans de C. dubliniensisis se sugiere la determinación del tipo de clamidosporas que producen, observar la coloración de las colonias con medios diferenciales como el Candida CHROMagar y el agar Sabouraud azul de metilo, así como comprobar la inhibición del crecimiento a 42 ºC, lo que constituye una característica distintiva de C. dubliniensis. No obstante, las pruebas más confiables para distinguir a ambas especies son las basadas en técnicas moleculares.7,9 Tomando esto como base, y conociendo que las pruebas antes mencionadas no son siempre realizadas durante el diagnóstico de la candidiasis vaginal, los autores se propusieron hacer una revisión de los casos diagnosticados en el Laboratorio de Micología del Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí” (IPK). Para ello se seleccionaron 115 cepas aisladas de exudados vaginales que inicialmente fueron identificadas como C. albicans, y se investigó el tipo de clamidosporas que producían y el crecimiento a 42 ºC en agar Sabouraud. Todas las cepas formaron tubos germinativos y clamidosporas, pero 13 de ellas mostraron un comportamiento atípico por la presencia de abundantes clamidosporas junto a una pseudohifa corta, y una configuración inusual, al presentarse en pares, tripletes y ocasionalmente, en grandes grupos de varias clamidosporas sujetos a la misma célula suspensora. Estas observaciones coinciden con lo descrito por Sullivan y otros en 1995, en un grupo de aislamientos atípicos de Candida, obtenidos a partir de la cavidad oral de pacientes seropositivos al VIH y enfermos SIDA,6 y sugieren la posibilidad de que estas cepas pudiesen ser ubicadas dentro de la especie C. dubliniensis.De las 102 cepas, que de acuerdo con lo observado en la prueba anterior pudieran ser consideradas C. albicans, 54 (52,94 %) crecieron abundantemente a 42 ºC, pero en las restantes no ocurrió así (48 cepas – 47,05 %). Esto podría conducir a la conclusión de que estas últimas se corresponden con aislamientos de C. dubliniensis, pero por razones aún no esclarecidas, se reportan fallos del crecimiento a 42 ºC también para C. albicans.10En el caso de las 13 cepas presuntivamente identificadas como C. dubliniensis, 8 tuvieron un pobre crecimiento a 42 ºC y 5 de ellas no crecieron en tales condiciones. Este resultado, unido a la observación de clamidosporas diferentes a las descritas para C. albicans, apuntan a que definitivamente estas cepas pueden ser identificadas como C. dubliniensis. Este constituye el primer reporte de la especie en Cuba, pero al mismo tiempo el estudio confirma el predominio del aislamiento de C. albicans a partir de exudados vaginales, de la misma forma que describen otros autores.11 C. albicans es una levadura saprofita de la vagina de mujeres aparentemente sanas, pero cambios que inducen una disminución de la defensa inmune del huésped, ponen de manifiesto su carácter patógeno, originando el cuadro clínico conocido como candidiasis vaginal (Bonifaz A. Micología Médica Básica. Méndez Cervantes, 1ra ed. México DF; 2000. p.301-24). La correcta identificación lograda a través de este estudio condujo a un porcentaje de cepas de C. dubliniensis (13 cepas-11,30 %) que se corresponde con lo reportado en trabajos realizados con similar número de cepas11,12 en otras regiones del mundo. No obstante, debe ser complementado con otras pruebas como el crecimiento en medio Candida CHROMagar, la asimilación de carbohidratos13,14 y la serotipificación. En resumen, es imprescindible alertar sobre la necesidad de incorporar la combinación de varias pruebas micológicas para lograr discriminar entre cepas de C. albicans y C. dubliniensis.10 Solo así será posible establecer la significación clínica y epidemiológica de este patógeno oportunista, que generalmente no es buscado en los laboratorios clínicos del país. Candida dubliniensis: need for correct diagnosis

[学科分类] 传染病学

[关键词] Candidiasis vaginal;Candida albicans;Candida dubliniensis