Leptospira 驴simulador o causante de leucemia?

[摘要] Se presentaron 2 casos de leptospirosis crónica, en pacientes bicitopénico y pancitopénico respectivamente, con sangrados mucocutáneos y viscerales, diagnosticados de leucemia mieloblástica M3 y leucemia linfoblástica aguda L2, mediante aspirados de médula ósea y tratados como tales por el servicio de Hematología de un Hospital General. Ambos pacientes fallecieron, después de que uno de ellos había mostrado mejoría importante al ser tratado con penicilina sódica cristalina a dosis altas. Los estudios histopatológicos no pudieron demostrar la presencia de células neoplásicas en médula ósea y sí de leptospiras, mediante preparaciones teñidas con plata (Warthin-Starry) e inmunofluorescencia, tanto en este órgano, como en otros tejidos estudiados: riñones, bazo, hígado y pulmones. Los diagnósticos histopatológicos fueron los de leptospirosis generalizada con aplasia medular y leptospirosis generalizada con síndrome mielodisplásico, respectivamente. Se revisó la posibilidad de que Leptospira pueda causar síndromes leucemoides y/o leucemia y basados en los resultados se recomienda a hematólogos, infectólogos, patólogos, y otros, a volver a utilizar las técnicas de impregnación argéntica, inmunohistoquímica e inmunofluorescencia, al estudiar médula ósea y otros tejidos, para detectar la posible presencia de leptospiras y así tratar de forma eficaz al paciente; particularmente en pacientes que como estos tuvieron títulos serológicos considerados como negativos, para evitar la falsa seguridad en las instituciones sanitarias oficiales acerca del mínimo o nulo impacto de la leptospirosis en la salud pública, lo que implica la ausencia de sistemas de control para esta espiroquetosis. Palabras clave: Leptospirosis crónica, médula ósea, leucemia, aplasia medular, impregnación argéntica, inmunofluorescencia.   La leptospirosis es una zoonosis ampliamente distribuida en el mundo, particularmente en los países tropicales.1-3 Se transmite habitualmente por contacto directo con piel y mucosas por orina y sangre y otros fluidos orgánicos, pero principalmente por la contaminación del agua por la orina de animales infectados.1-5 Clínicamente es una enfermedad polimórfica que se puede confundir con múltiples enfermedades infecciosas o no, como sucedió años antes con la sífilis, a la que se llamó por eso, la gran simuladora.6 Por otro lado, las leucemias agudas son un grupo heterogéneo de padecimientos que suponen proliferación desordenada de una clona de células hematopoyéticas por fallas en los mecanismos de control del desarrollo del clon mutante, debido casi siempre a cambios en los genes reguladores, lo que conduce a una sobrepoblación desordenada de células incapaces de madurar y funcionar normalmente.7,8Entre las etiologías de las leucemias agudas, se consideran: tóxica, radiaciones ionizantes, medicamentos alquilantes e inclusive una teoría infecciosa (viral), y recuérdese que las leptospiras, por su delgadez, son capaces de atravesar membranas de millipore hasta de 20 milimicras (0,22 mm)9, y por lo tanto, capaces de penetrar al citoplasma e incluso al núcleo de la célula (Velasco, datos por publicar), donde podrían actuar como tales, causando la mutación del ADN genómico. Aunque tradicionalmente se considera que la leptospirosis en humanos solo posee fase aguda, en animales se reconoce la fase crónica y Ellis, ha demostrado que esta última "es mucho más importante que la aguda en animales de granja",10,11 tal como los autores de este trabajo la han descrito para humanos. Además a diferencia de la aguda, en la fase crónica, los títulos de anticuerpos suelen ser bajos, casi siempre por debajo de 1:100.11,12 Frecuentemente la leptospira produce enfermedad hemorrágica de pulmones y otras vísceras,13-16 así como por múltiples mecanismos, anemias, púrpuras, y hemorragias mucocutáneas17-25 e inclusive parece evolucionar con cuadros mieloproliferativos26 y la sospecha de causar enfermedad autoinmune,27,28 además de poder afectar cualquier órgano.29-34 A pesar de lo antes mencionado, prácticamente nunca se le busca en médula ósea, donde por diversos mecanismos, podría en teoría causar graves problemas hemorrágicos e inclusive neoplasias a sus huéspedes. Las únicas veces que se ha estudiado la médula ósea en pacientes con leptospirosis fue para conocer su posible repercusión en la producción de anemia, excepto en un caso en que se observó la presencia de leptospiras en la médula ósea en un paciente con síndrome de Weil.35 Mé

[学科分类] 传染病学

[关键词] : Chronic leptospirosis;bone marrow;leukemia;bone marrow aplasia;argentic impregnation;immunofluorescence