Aislamientos de poliovirus vacunal y respuesta inmune con diferentes dosis de vacuna oral antipoliomiel铆tica

[摘要] Se estudiaron muestras de heces y sueros obtenidos en niños menores de 3 años de edad para incrementar el conocimiento de las circulaciones de los virus vacunales durante las campañas masivas. El uso de vacuna oral antipoliomielítica (VOP) con esquemas de campañas masivas, permite la circulación del virus vacunal 2 meses después de concluidas estas. El empleo de esquemas de vacunación continua permite la circulación del virus vacunal a períodos de tiempo mayor e incluso, en poblaciones con baja cobertura de inmunidad, pueden surgir brotes epidémicos de los virus derivados de la vacuna. El total de poliovirus vacunal aislados en los niños de 2 años (11 casos, 11,0 %) y las reactivaciones de anticuerpos neutralizantes (51 casos, 51,0 %), demuestran una contradicción entre la verificación de las infecciones por aislamientos de los virus y los resultados de reactivación. Los bajos porcentajes de aislamientos de virus vacunal y los porcentajes significativamente altos de seroconversiones o reactivaciones a poliovirus, permiten inferir la ocurrencia de circulación silenciosa. La circulación silenciosa autolimitada a los 2 meses de concluida la campaña es debida, entre otras causas, a la respuesta inmune, homóloga o no, inducida por la infección primaria con la primera dosis de la VOP y por las infecciones secundarias. La autolimitación de la circulación de los poliovirus en campañas masivas es una excelente prevención de los riesgos que representan los virus derivados de la vacuna surgidos en vacunaciones con esquemas continuos.Palabras clave : Poliomielitis, poliovirus, vacuna oral antipoliomielítica, inmunización, seroconversión, circulación silenciosa, Cuba.  Desde la aprobación de la resolución para la erradicación mundial del poliovirus salvaje, meta trazada en 1988 por la Asamblea Mundial de la Salud y la Organización Mundial de la Salud, que debía cumplirse para finales del año 2000,1 la incidencia de la poliomielitis ha disminuido sustancialmente. Este plan ha debido prolongarse hasta el año 2005. Si en el año 2004 se erradicara la circulación del poliovirus salvaje, habrá que continuar durante un tiempo más con una política y estrategia de inmunización en los países, los cuales tienen muchas diferencias ambientales, de recursos económicos, organización y posibilidades de los sistemas de salud. En última instancia, la decisión se tomará de acuerdo con los resultados de investigaciones, dirigidas a dar respuestas a varias incógnitas relacionadas con la circulación del poliovirus vacunal, su regresión de la atenuación y los sistemas más efectivos para contener la circulación de los poliovirus. Se nombra "brotes silenciosos” de poliovirus a una forma de circulación incógnita. Esta se manifiesta cuando en una población con alta cobertura de vacunación, no se presentan manifestaciones clínicas de parálisis flácidas y se obtienen aislamientos de poliovirus derivados de la vacuna (PDV) en las aguas albañales que proceden de esas poblaciones.2 Desde 1989 hasta 1996 se han reportado 4 “brotes silenciosos” en Israel, 3 fueron producidos por poliovirus salvajes tipo 1 y uno por el tipo 3. Posteriormente se ha reportado otra circulación “silente”, en este caso de PDV tipo 2.3 Un cambio de 8,3 % de nucleótidos en la región P1 de la cápsida se ha estimado toma un tiempo de circulación de aproximadamente 6 años. Los cambios antigénicos, así como la virulencia observada en ratón transgénico permiten inferir la peligrosidad de esta cepa.Otras circulaciones prolongadas de poliovirus derivados de la vacuna (cPDV) en poblaciones con bajas coberturas de inmunización, se han detectado por la presentación de formas clínicas de la enfermedad como en Egipto,4 República Dominicana,5,6 Filipinas7 y Madagascar.8 En estos países con PDV, se presentan o no formas clínicas de acuerdo con altas o bajas coberturas de inmunidad por vacuna oral antipoliomielítica (VOP). Además, tienen en común características como las malas condiciones higiénicas, climas tropicales y estrategias de vacunación con VOP de formas continuas solas o asociadas a las campañas masivas de vacunación (NIDs, siglas del inglés national immunization days). En Cuba, durante 42 años se ha mantenido el programa antipoliomielítico, basado exclusivamente en la estrategia de 2 dosis de VOP administradas en campañas masivas durante 1 semana cada una. Con esta estrategia se ha demostrado que la circulación de los poliovirus (vacunal y salvaje) dura no más de 2 meses después de concluida la campaña de vacunación (generalmente en el mes de junio). Hasta febrero del próximo año, con el inicio de la nueva campaña, se inicia la circulación del polio vacunal, lo cual se ha demostrado con varias investigaciones por métodos serológicos y virológicos.9-12 En previas publicaciones se presentó la circulación silenciosa autolimitada de poliovirus vacunal en las campañas masivas, demostradas por la interferencia con enterovirus no polio.13,14 Los objetivos de esta publicación consisten en: a) demostrar la interrelación entre respuesta inmune y aislamiento de poliovirus vacunal con distintas dosis de VOP, b) verificar la existencia de circulación silenciosa autolimitada de poliovirus vacunal demostrada por respuesta en niños con anticuerpos previos inducidos por la VOP y c) evaluar la circulación silenciosa autolimitada de los poliovirus vacunales en campañas masivas y la prevención de las cPDV. Mé

[学科分类] 传染病学