Eficacia antiamebiana del metronidazol demostrada en un estudio realizado en la provincia de Cienfuegos

[摘要] Se realizó una serie de 3 estudios en la provincia de Cienfuegos para demostrar que la amebiasis intestinal en Cuba podría ser un problema de salud sobredimensionado. Con los 2 primeros, se demostraron 2 componentes de esta sobredimensión: el sobrediagnóstico microscópico y el desconocimiento de la presencia de Entamoeba dispar, especie no patógena, en mucho de los casos en que la observación microscópica fue correcta. Aquí se reportó el estudio que demuestra el tercer componente: la creencia errónea de que existe resistencia de Entamoeba histolytica al metronidazol. Para ello, a 35 individuos con infección por una o ambas especies del complejo E. histolytica / E. dispar se les administró metronidazol a la dosis de 250 mg 3 veces al día, durante 10 d. A muestras de heces colectadas inmediatamente después del tratamiento se les aplicó la prueba ENZYMEBA, para detectar la presencia de una o ambas especies del complejo E. histolytica / E. dispar, y un procedimiento de reacción en cadena de la polimerasa múltiple, para precisar la especie presente. Los resultados de la aplicación de estos ensayos permitieron comprobar la desaparición de la infección por E. histolytica en todos los casos y, por lo tanto, concluir que en aquella provincia, como posiblemente en el resto del país, el metronidazol continúa siendo una droga eficaz en el tratamiento de la amebiasis intestinal.DeCS: DISENTERIA AMIBIANA/quimioterapia; METRONIDAZOL/uso terapéutico; TECNICAS PARA INMUNOENZIMAS; CUBA.Entre 1993 y 1994 se realizó en Ciudad de La Habana un estudio de control de calidad del diagnóstico de amebiasis intestinal por observación microscópica de heces. En esta tarea se utilizó como prueba comparativa el procedimiento ENZYMEBA, inmunoensayo para la detección en heces de histolisaina, proteasa excretada por E. histolytica.1,2 Los resultados del estudio demostraron que el examen microscópico de heces estaba asociado a un importante sobrediagnóstico de amebiasis intestinal.3Mientras se realizaba el estudio descrito en el párrafo anterior, la conjunción de viejas y nuevas evidencias sugirieron que el problema podría ir más allá del sobrediagnóstico microscópico de esta parasitosis.4-8 Por aquellos años, partiendo de criterios bioquímicos, inmunológicos y genéticos, quedó demostrado que existen 2 especies de amebas morfológicamente indistinguibles.9 Una de ellas, Entamoeba histolytica, es responsable de la llamada amebiasis. La otra, Entamoeba dispar, parece no ser patógena.Esta novedad taxonómica conducía a 2 consideraciones prácticas: la primera, que aun bien realizado el diagnóstico microscópico, y sobre todo cuando se identificaban quistes, las amebas observadas podrían corresponder a la especie E. dispar y, en consecuencia, no tratarse de un caso de amebiasis; la segunda, que los supuestos casos de resistencia amebiana al metronidazol podrían en realidad tratarse de pacientes que acudieron a los servicios hospitalarios por presentar diarreas, se les indicó un examen microscópico de heces para confirmar la sospecha clínica y este resultó en un falso diagnóstico de amebiasis intestinal (bien porque se confundieron con amebas estructuras presentes en las heces, bien porque se informó la presencia de E. histolytica en una muestra en que la ameba presente era E. dispar). En cualquier caso, el paciente regresa con los síntomas iniciales, porque se le indicó tratamiento para una enfermedad que no padecía.El conjunto de elementos hasta aquí descritos sugirió que la amebiasis intestinal en Cuba podría ser un problema de salud sobredimensionado (porque se sobrediagnostica, porque se desconoce la existencia de E. dispar y porque se considera erróneamente que existe resistencia de E. histolytica al metronidazol). Con el objetivo de hacer una valoración integral de esta sobredimensión, y de sus posibles componentes, se realizó una serie de 3 estudios en la provincia de Cienfuegos. Con los 2 primeros, se demostraron 2 componentes de esta sobredimensión: el sobrediagnóstico microscópico10 y el desconocimiento de la presencia de E. dispar en muchos de los casos en que la observación microscópica fue correcta.11 Aquí se reporta el estudio que demuestra que en aquella provincia, como posiblemente en el resto del país, el metronidazol continúa siendo una droga eficaz en el tratamiento de la amebiasis intestinal.

[学科分类] 传染病学