Facial myiasis associated with end-stage spinocellular carcinoma

[摘要] La miasis son infestaciones de vertebrados vivos por larvas de moscas que se nutren como parásitos. Frecuentemente, la miasis está relacionada con la pobreza extrema y la falta de higiene en países en desarrollo con climas calientes y húmedos. En esas circunstancias especificas, heridas abiertas y no tratadas, úlceras, tejidos necróticos y todos los orificios anatómicos son susceptibles a esta infección. El tratamiento incluye la remoción quirúrgica de todas las larvas y el soporte general del paciente. El objetivo de este trabajo es relatar un caso de miasis facial asociada con un carcinoma espinocelular en un paciente en estado terminal.Palabras clave: miasis, carcinoma espinocelular. La palabra miasis se refiere a la infestación de los tejidos de animales vertebrados por larvas de moscas de diversas especies.1-2 Esta infección es de evolución rápida y agresiva. Una vez que los huevos son depositados y las larvas se instalan, ocurre una reacción inflamatoria de los tejidos circundantes acompañada de sintomatología dolorosa, fetidez y toma del estado general.3 También pueden aparecer úlceras, necrosis de los tejidos y compromiso óseo, debido a que las larvas escarban túneles en los tejidos, separando estos del periostio y causan gran destrucción tecidual.4 El diagnóstico puede ser mediante la clínica, observándose movimientos de las larvas, sin embargo, si esos movimientos no son evidentes, debe realizarse una exploración quirúrgica y un examen histopatológico para confirmar el diagnóstico.3 La resonancia magnética y el ultrasonido pueden ser empleados para determinar el tamaño, estadío y localización de las larvas en relación a sus estructuras anatómicas.5 El tratamiento debe incluir la remoción quirúrgica de todas las larvas y la administración de metronidazol y fenil butazona. Para auxiliar la salida de las mismas, es necesario el uso de sustancias químicas o la exploración quirúrgica detallada.6-7 Presentación del caso Paciente masculino de 57 años de edad, que acude al servicio de emergencia del Hospital Regional do Agreste (Caruaru PE-Brasil), quejándose de dolores insoportables en la cara, donde presentaba un cáncer en estadío avanzado sin diagnóstico específico y tratamiento.Examen físico En el paciente se observó gran destrucción tecidual del rostro que se extendía desde la cavidad orbitaria hasta la región temporal derecha con perdida del pabellón auricular y exposición ósea (fig.1). Presentaba perdida de la visión. Era evidente la presencia de larvas de moscas en desarrollo avanzado (fig.2).   Fig.1. Destrucción tecidual en la hemiface derecha causada por cáncer en estadío avanzado   Fig.2 Larvas de moscas con desarrollo avanzado Tratamiento El tratamiento consistió en la remoción de las larvas utilizando pinzas hemostáticas y de disección (fig. 3). Para facilitar la emersión de las mismas se empleó una solución de Éter. Fue colectada una muestra de tejido para determinar histológicamente la magnitud de la lesión. Dos días después de su evolución, el paciente fue sometido nuevamente a la exploración quirúrgica y las larvas restantes fueron extraídas en esta ocasión. Desafortunadamente, debido por la gravedad del cuadro y a la estadía terminal del carcinoma espinocelular, confirmado histológicamente, el paciente falleció. Fig.3. Larvas removidas con la utilización de instrumentos manuales  

[学科分类] 基础医学

[关键词] /strong> Myiasis;spinocellular carcinoma